张旻中 俞炬明 谢 伟 颜伟慧 李 菁 黄 琦 王俊丽 潘伟华 王 俊

食管闭锁是一种儿童常见先天性消化道畸形，超过90%的食管闭锁患者合并食管气管瘘（esophageal atresia with tracheoesophageal fistula，EATEF）。其术后并发症中食管气管瘘复发（recurrent tracheoesophageal fistula，rTEF）的处理尤为困难，发生率可达5%～14%［1，2］。rTEF患者在病程中存在多系统合并症，如营养不良、严重肺部感染、胃食管反流、喂养困难及气道异常等，围手术期管理及术后并发症的处理需要多学科协作。近年来上海交通大学医学院附属新华医院针对rTEF患者的治疗组成了多学科联合诊治团队（multidisciplinary team，MDT），制定了规范化诊疗流程。本研究回顾本院MDT模式下rTEF的规范化诊治策略，并评估疗效和预后情况。

材料与方法

一、临床资料

以2012年9月至2020年12月在本院小儿普外科就诊的164例rTEF患者为研究对象，回顾性分析所有患者的基本信息及临床资料。随访数据通过门诊和电话收集。本回顾性研究得到医院临床伦理委员会批准（编号XHEC-D-2020-135）。

二、研究方法

参与MDT的学科包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科和儿童保健科。各学科在围手术期不同阶段的主要分工见表1。

表1 MDT团队在rTEF患者不同治疗阶段的主要工作Table 1 Major tasks of MDT for rTEF children during different therapeutic periods

（一）诊断与术前管理

对所有怀疑rTEF的患者通过DSA下加压食管造影明确诊断，识别可能存在的食管狭窄及胃食管反流。常规进行颈胸部CT扫描与三维气道重建，评估肺部感染情况及是否存在气道狭窄等。行支气管镜检查以进一步确认rTEF并排除可能合并的气道畸形，取痰液和肺泡灌洗液培养以制定针对性抗感染治疗方案。……