陈松 谢庆云 刘金标 郑伟 廖冬发

髌骨远端 1 / 4 的骨折为髌骨下极骨折，约占髌骨骨折的 9.3%～22.4%[1]，可使伸膝装置连续性遭到破坏，影响膝关节的功能 （ 图 1 ）。髌骨下极骨折为关节外骨折[2]，治疗上有其特殊性，因此笔者在简要介绍髌骨下极的解剖结构、生物力学特性及骨折机制的基础上，检索相关文献，综述髌骨下极骨折治疗的最新进展，分析目前治疗方式存在的问题，探讨未来研究方向。

图1 髌骨下极骨折模式图Fig.1 Fracture pattern of the patella lower pole

一、髌骨下极解剖特点、受力特性及骨折机制

髌骨下极骨质为松质骨，表面没有软骨覆盖，不参与髌股关节的构成，髌韧带和髌下脂肪垫将其包绕，通过连接的髌韧带将股四头肌收缩时产生的肌力传导至胫骨结节，进而完成伸膝动作。髌下脂肪垫中的血管从髌骨下极表面血管孔向上滋养髌骨[2]，因此髌骨下极骨折时出血较多，局部血肿明显，严重者可伴有关节腔内积血。髌骨为软骨化骨，通常只有一个骨化中心，少部分人会出现 2 个或 2 个以上骨化中心，若骨化中心没有正常的融合，则可能会出现双髌骨或三髌骨先天性畸形[3]，因此髌骨下极骨折需与之相鉴别。

髌骨下极在屈膝的过程中会出现外旋现象，可能与胫骨结节外旋时通过髌韧带牵拉髌骨下极使之外旋有关，同时股骨髁的运动轨迹为开口朝外的 C 型，也引导着髌骨向外侧滑行[4]。髌 - 股接触面在膝关节屈伸过程中有着很好的咬合关系，会随着膝关节的屈伸运动而发生滚动和滑动运动，这种咬合关系决定了在膝关节屈曲过程中随着髌 -股关节面压力的增大，髌 - 股接触面积也会随之增大，而压强却无明显的升高[5]。……