芦迅达，冯志杰，纪晨光，尹凯歌，刘 丽

(河北医科大学第二医院 消化内科 ，河北 石家庄 050000)

依据中国最新恶性肿瘤流行病学数据，胃癌(gastric carcinoma, GC) 为全国发病率排名第三位的恶性肿瘤，是一种常见的、严重威胁人类健康的消化系统恶性肿瘤。在我国胃癌的发病率呈逐年上升的趋势，且病死率较高。早期胃癌主要是指肿瘤局限在黏膜或黏膜下层，且不管病灶的大小及是否有淋巴结转移情况。

随着内镜技术的发展，早期胃癌的治疗已由外科手术逐渐被内镜下治疗所取代。相对于外科手术，内镜治疗有创伤性小、恢复更快、住院时间短等优点，而其中最具代表性的则为内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)及内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection， EMR)。ESD是在EMR的基础上发展而来的新技术，使用黏膜切开刀进行黏膜切开和黏膜下剥离；相对于EMR，ESD拥有更高的治愈率、更低的复发率且不受肿瘤大小的限制，这使得ESD被广泛应用于早期胃癌的治疗。然而ESD对内镜医师的技术要求更高，同时需要更长的手术时间，这增加了ESD的并发症风险。

术后出血是ESD常见的并发症之一，常表现为黑便和呕血，由于ESD术后人工溃疡的创面常较大，部分出血量大、出血速度快者可出现失血性休克、昏迷，处理不当可危及生命。既往研究资料显示[1-3]，ESD术后出血发生率达1.9%～13.0%。术后出血多需要内镜下止血，这延长了患者的住院时间、提高了住院费用、并影响了患者预后。术后出血可进一步分为ESD术后48小时内的早期出血和48小时以后的晚期出血[4]，即便是术后1周后这种出血风险依然存在。……