王凯，张轩

（徐州医科大学附属医院 胃肠外科，江苏 徐州 221006）

0 引言

胃肠外科是普外科的重要分支，其涉及的知识较为复杂，还涉及系统解剖学、病理生理学等难以理解和记忆的内容[1]。此外胃肠外科对手术操作、围手术期管理等外科手术相关知识、操作能力有较高要求，因此该科目在普外科中是难以掌握的一部分[2]。此外，胃肠外科疾病许多是急症，对规培生的临场应急处置能力提出较高要求；并且许多患者在体征、症状表现上特异性不高，对规培生的临床经验也有较高的要求[3]。综合来看胃肠外科的临床教学工作较为困难，学员普遍反映掌握难度也较高。传统临床教学主要以讲授式教学模式（LBL）为主，该模式的优点是泛用性广，教学难度低；但其缺点是缺乏主动性，难以发挥学员在教学工作中主体地位和能动性，教学质量表现差强人意[4]。本次研究为改进胃肠外科教学工作，在临床教学中开展以问题为基础的教学模式（PBL）、以案例为引导的教学模式（CBL）、循证教学模式（EBM）的综合教学模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有规培生均取自本院2019年3～6月在胃肠外科进行实习的实习学员，共50例。以统计学软件SAS 随机数模块进行随机分组，各25 名。对照组：年龄22～28 岁，平均（25.05±2.05）岁；男15 名，女10 名；学历：学士14 名，硕士11 名。观察组：年龄22～29 岁，平均（25.12±2.09）岁；男16 名，女9 名；学历：学士13 名，硕士12 名。两组实习学员的年龄、性别、学历资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示具有可比性。

纳入标准：学员知情本次研究，且顺利完成胃肠外科的临床实习教学。

排除标准：中途因各种原因退出胃肠外科学习。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

采用传统LBL 教学模式，以带教老师为主体进行讲授教学。依据胃肠外科教学大纲要求，在教学前统一发放胃肠外科的理论书籍、知识重点、摘要、教学目标等，由学员自学。规培生跟随带教老师进行临床学习，掌握查体、询问病史、书写病例等问题解决能力。外科手术或操作时，实习学员通过观察、模仿进行学习，此后在带教老师的指导下进行实际操作。

1.2.2 观察组

采用PBL、CBL、EBM 相结合的教学模式，将多种教学模式整合至临床实习教学中。其教学实施情况如下。

（1）开展小组教学，将实习学员进行分组，每组5～6 名学员，推选出小组长，负责组织小组学习、讨论的开展。

（2）正式教学前带教老师向各个小组发放关于胃肠外科疾病的理论书籍、知识重点、摘要、教学目标等。并对知识理论中的重点问题提出相应的问题，如某疾病的临床症状、体征、发病、发病机制的涉及知识等，使学员通过问题对所学知识的串联性进行思考和学习。

（3）各个小组组织对关键性问题进行商讨，每名学员首先独自对相关问题进行循证学习，通过现有资料及互联网资料进行知识的学习，并思考问题重点问题的答案。小组长组织学员进行答案的汇总和总结，通过讨论的方式给出小组最终答案交予带教老师。带教老师查阅各小组答案后，对学员的理解进行评价，纠正其中错误、欠满意的内容，表扬优秀之处。

（4）在经历一段时期学习学员基本掌握重点问题、领域的理论知识后，带教老师寻找合适的典型病例开展临床教学。典型病例的选取要求符合典型、客观、可追踪的要求。选出典型病例后，将病例基本情况告知各个小组，之后以独自学习、小组讨论的方式对典型病例的相关知识进行学习，然后带教老师指导和带领实习学员完成相关的外科操作。通过该学习一定阶段后，带教老师以小组教学的方式对学员的临床操作进行指导，提升其实际操作水平。

1.3 观察指标

（1）统计学员的实习考核得分并对比，理论知识、临床实际操作评分占比均为50%，百分制计分，得分越高提示教学效果越为理想。

（2）发放调查问卷，通过学员反馈了解其对教学模式的认同情况。调查内容包括：你是否容易接受该教学模式、对该教学模式满意、能够降低学习难度、可提高临床实操水平、锻炼解决问题能力、锻炼临床思维能力。选择赞同或是否定。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（±s）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员的实习考核成绩对比

在实习综合考核中，观察组规培生理论成绩、临床实际操作评分分别为（41.58±4.08）分、（38.49±5.47）分；对照组规培生理论成绩、临床实际操作评分分别为（37.58±4.18）分、（33.52±5.62）分，观察组规培生考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学员的实习考核成绩对比（分， ±s）

表1 两组学员的实习考核成绩对比（分， ±s）

2.2 两组学员调查问卷赞同率对比

观察组规培生在容易接受该教学模式、对该教学模式满意、能够降低学习难度、可提高临床实操水平、锻炼解决问题能力、锻炼临床思维能力等的赞同率高于对照组规培生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学员调查问卷赞同率对比[n(%)]

3 讨论

当前胃肠外科临床教学中面临许多难题，而胃肠外科又作为普外科的重点，因此如何提升胃肠外科的临床教学质量成为带教老师必须攻克的课题[5]。既往胃肠外科教学中的主要问题是通过讲授式的教学方式越来越难以满足实习学员的学习需求，学员普遍反映传统教学方式较为枯燥，且难以把握其中的重难点知识。同时该教学方式过度偏重于理论的教学，学员难以将学习的理论知识转化为解决临床实际问题的能力[6]。并且由于主要是带教老师的讲授，学员的主观能动性也得不到发挥，不易提升学员自主学习、科研攻关的能力[7]。

基于以上教学背景，本院在胃肠外科教学中采用多种教学模式结合的教学模式。其中PBL 是一种以重点问题为教学线索，以学员为中心的教学模式，该教学模式通过问题引导学习重难点知识，并将知识进行系统化的串联，有助于培养其自主学习、独立钻研的能力，同时该模式是对学员综合能力的培养[8]。而CBL 则是一种以典型病例作为基础的教学模式，在临床教学中可锻炼学员解决临床实际问题的能力，对核心专业素质的培养有显著的推动作用[9]。在教学过程中还通过EBM的模式使学员掌握自主学习的方法，锻炼其独立解决问题的能力[10]。

最终本次研究结果显示观察组规培生理论成绩、临床实际操作评分分别为（41.58±4.08）分、（38.49±5.47）分均高于对照组实习学员（p＜0.05），提示PBL、CBL、EBM 教学模式的综合应用，可提升教学质量，使学员掌握更多的专业技能。而在学员调查问卷反馈中，观察组实习学员更多表示出对教学模式的认同，认为PBL、CBL、EBM 教学模式更容易接受、对教学模式更为满意、能够降低学习难度的学员更多，说明PBL、CBL、EBM 教学模式实习学员的评价也更高。

综上所述，PBL、CBL、EBM 教学模式能够促进胃肠外科临床教学质量的提升，并且该教学模式也更受到学员的青睐。