王艳芳

（惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516008）

0 引言

剖宫产是产科中一种常见的手术方式，尽管近年来我国的剖宫产数量不断下降，但是随着二胎政策的开放，我国高龄妊娠女性越来越多，在行剖宫产手术时，需尤为注意因手术切口不良，对产后恢复造成的极大影响[1]。通过对手术切口愈合不良的原因进行分析可知，其与产妇肥胖有直接关系，可能是因为肥胖产妇腹壁位置处堆积有大量的脂肪，极容易引发切口脂肪液化情况的产生[2]。行剖宫产手术的产妇本身属于一类特殊群体，在手术后会出现气血亏虚情况，并且还需要对婴儿进行母乳喂养，因此为了确保产妇切口能够快速愈合，临床上急于寻求一种有效及安全的治疗方法。在以往剖宫产术后主要是给予产妇常规治疗方法，通过为产妇静脉滴注抗生素，并对手术切口进行换药的方式来完成治疗。但是产妇切口处愈合效果好，影响产后恢复。现阶段，在剖宫产肥胖产妇手术切口愈合治疗中提倡使用自制引流管和大黄芒硝外敷治疗法，为了能够充分了解该种治疗方法所取得的应用效果，本文将于2020年5月-2021年5月在惠州市第二妇幼保健院中接受剖宫产治疗的100例产妇作为研究对象，观察自制引流管和大黄芒硝外敷所取得的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2020年5月-2021年5月在医院中接受剖宫产治疗的100例产妇，随机分组法，每组50例。对照组，年龄22～37 岁，平均（28.5±2.7）岁；观察组，年龄23～36 岁，平均（29.2±2.6）岁，两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①本次研究选取的所有产妇均为初次剖宫产手术者；②本次研究选取的所有产妇均符合剖宫产指征；③本次研究选取的所有产妇均对本次研究活动知情，并签署了知情同意书。排除标准：①合并高血压、糖尿病、妊娠期贫血的产妇；②合并瘢痕体质及过敏体质者；③合并皮肤疾病者；④合并严重心血管疾病者；⑤合并术后大出血者；⑥合并精神疾病者。本次研究经医院伦理委员会批准通过后进行。

1.2 方法

对照组，行常规治疗法，给予患者抗生素，静脉滴注，对手术切口进行常规换药，换药次数为每隔2～3d 换药1 次。

观察组，行自制引流管和大黄芒硝外敷治疗法。①自制引流管：将自制引流管留置在皮下脂肪深面和腹直肌前鞘浅面之间部位处，在自制引流管的上方位置处剪3～4 个侧孔，将每个侧孔之间的距离控制在3～4cm，从切口一侧将其引出；使用可吸收线对皮下脂肪进行间断缝合处理，但是应切记不要缝合到皮下引流管，之后再对患者的皮肤部位处进行常规缝合，使用缝线对引流管进行固定处理，应确保注射器与自制引流管连接到一起；使用小弯钳对引流管进行自制，排空注射器，之后再次使用引流管进行抽吸，在5mL 注射器针筒柄和注射器管芯之间放置5mL 的注射器管芯，使用胶布进行缠绕固定，保证注射器能够处于一种持续负压状态中。在产妇腹壁位置固定注射器，当空针中的引流管满了之后，应及时更换成空管。每日应缓缓注射，并对产妇引流量做好记录工作，当引流液清凉，切在2mL/d 以下时，将引流管拔除掉，在更换注射时，应坚持无菌操作；②大黄芒硝外敷：术后2d，使用大黄芒硝对手术切口进行外敷，将30g 大黄粉和120g 芒硝粉混合在一起，装入到无菌棉布袋中，布袋大小为长15～16cm，宽为5～6cm。在对患者进行外敷前，需要对切口部位处进行消毒，并将经过消毒处理的两层纱布覆盖在切口上方部位处，以确保无菌性，在纱布上方放置装有大黄芒硝的无菌棉布袋，使用腹带对其进行固定，当纱布浸湿后应及时对其进行更换，应确保患者腹部切口部位处的干燥性，直到切口无渗液及红硬，产妇无疼痛感。1 次/d，连续治疗7d。

1.3 观察指标

（1）观察两组并发症（切口血肿、切口感染、切口硬结）发生率。

（2）观察两组切口平均愈合时间及愈合效果。切口愈合效果判定标准：甲级愈合，切口愈合情况相对较好，无渗出、红肿、硬结等并发症；乙级愈合，愈合不佳，切口处有炎症反应和脂肪液化现象；无效，切口化脓，需要二次手术处理[3]。

（3）观察两组治疗前后疼痛评分，使用视觉模拟评分法（VAS）评分，产妇术后疼痛程度使用VAS评分进行主观评分，范围为0～10 分，10 分表示有剧烈疼痛，而0 分则表示无疼痛，分数越高表示患者的疼痛程度越严重[4]。

（4）观察两组切口脂肪液化发生率、切口愈合时间及住院时间疾病恢复效果。

1.4 统计学处理

SPSS 22.0 软件，切口平均愈合时间、疼痛度、切口愈合时间和住院时间用（±s）表示，用t检验；并发症发生率、愈合率、切口脂肪液化用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.2 两组切口愈合效果对比

对照组，甲级愈合为25例，乙级愈合为17例，无效为8例，总愈合例数为42例，总愈合率为84.00%；观察组，甲级愈合为22例，乙级愈合为27例，无效为1例，总愈合例数为49例，总愈合率为98.00%。观察组切口愈合率高于对照组（χ2=4.396，P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后疼痛度对比

治疗前，两组疼痛度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛度低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛度对比（±s）

表2 两组治疗前后疼痛度对比（±s）

2.4 两组疾病恢复效果对比

对照组，切口脂肪液化发生2例，发生率为4.00%，切口愈合时间为（14.26±3.15）d，住院时间为（8.04±2.56）d；观察组，切口脂肪液化发生10例，发生率为20.00%，切口愈合时间为（10.74±2.35）d，住院时间为（6.55±2.06）d。观察组切口脂肪液化发生率、切口愈合时间及住院时间低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会经济水平的提升，我国二孩政策的不断开放，肥胖孕妇数量越来越多，为了能够确保顺利生产，通常选择剖宫产生产方式，由于在行剖宫产手术后，产妇的手术部位会留有伤口[5]，进而影响美观度，在以往剖宫产手术中切口缝合主要是使用丝线间断缝合方式，但是随着产妇对腹部切口美观度要求的提升，传统缝合方式已经无法满足现阶段产妇的美观度要求[6]。由于一些行剖宫产手术的肥胖产妇，相较于正常体重产妇切口愈合情况较为特殊，为了能够减少对产妇切口美观度的影响，需要对切口缝合方式进行改良[7]。随着医疗技术的快速发展，诞生了自制引流管和大黄芒硝外敷治疗方法，其中，自制引流管通过对患者进行持续负压吸引的方式进行引流，有助于确保手术切口创面的渗液能够得到充分吸收，防止死腔及残余脓肿出现，使创面更为干燥，对组织肿胀快速消退具有促进作用，加速了肉芽组织增生，使手术切口得以快速愈合[8]。大黄芒硝外敷作为一种中药治疗方法，贴敷简单，且用药安全性高，芒硝当中含有镁、钠及二氧化硫等多种元素抑菌效果好，本身具有清火消肿、润燥软坚功效，大黄具有止血、抗感染及加速伤口愈合功效[9]。使用自制引流管和大黄芒硝外敷联合治疗方法，切口愈合效果好，疼痛程度明显减轻，缩短了患者住院时间，腹部切口美观度好[10]。

本文研究结果为，观察组并发症发生率低于对照组，切口愈合率高于对照组，疼痛度低于对照组，切口脂肪液化发生率、切口愈合时间及住院时间低于对照组（P＜0.05）。说明在剖宫产肥胖产妇手术切口愈合治疗中使用自制引流管和大黄芒硝外敷治疗方法具有可行性，大黄芒硝外敷主要是通过中药外敷的方式来实现，能够起到镇痛消炎、通经活络、活血化瘀功效，通过与相应药物同时使用，能够起到开结行滞功效，药物会直达患者病灶。在本次中药外敷治疗中主要是使用大黄和芒硝中药，其中，大黄，具有沉降之性，展现出了泻下攻积、清热凉血、活血祛瘀、抗炎解毒、调节免疫功效，对产妇机体免疫功能具有调节作用。芒硝由硫酸盐矿物制成，具有抗菌消炎、清热消瘀及泻下软坚功效，并且具有吸附功效，可吸收切口周围的渗出液体，确保腹部切口及其周围位置能够始终处于一种干燥状态中，对切口脂肪液化预防，降低切口感染率，提升切口愈合速度具有重要作用。通过在产妇剖宫产切口部位处外敷大黄及芒硝，药物会直接作用在患者的皮肤上，经皮肤会渗透到患者的肌理中，对改善患者免疫功能及局部循环代谢具有重要作用，预防产妇出现炎症反应，加速了组织再生速度，缩短了创口愈合及红肿消失速度。现代药理相关研究结果显示，将大黄和芒硝配伍到一起，对促进机体毛细血管开放具有促进作用，使患者的血液黏度得以显著改善，汉服切口愈合效果好，有助于确保产妇能够尽快恢复健康。通过在剖宫产肥胖产妇手术切口愈合治疗中使用自制引流管和大黄芒硝外敷治疗方法，是一种安全性较高及临床治疗效果确切的治疗方法，不会对患者造成极大的影响，产妇对护理工作有较高的满意度，有助于降低患者并发症发生率，减轻患者疼痛感，切口愈合效果好。

既往研究结果显示，李晶晶[7]在2019年提出，大黄芒硝外敷治疗方法下，并发症发生率为4.00%；常规腹部切口换药干预方法下，并发症发生率为16.00%。大黄芒硝外敷治疗方法并发症发生率低于常规腹部切口换药干预方法。大黄芒硝外敷治疗方法下，切口平均愈合时间为（5.4±1.3）d，愈合总有效率为100.00%；常规腹部切口换药干预方法下，愈合总有效率为84.00%。大黄芒硝外敷治疗方法切口平均愈合时间低于常规腹部切口换药干预方法，总有效率高于常规腹部切口换药干预方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。曾蒋丽[3]在2019年提出，常规干预方法下，干预前疼痛评分为（6.26±1.97）分，干预后为分（1.05±0.32）；自制引流管引流和大黄芒硝外敷方法下，干预前疼痛评分为（6.34±2.09）分，干预后疼痛评分为（0.86±0.19）分。干预前常规干预方法与自制引流管引流和大黄芒硝外敷方法疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，自制引流管引流和大黄芒硝外敷方法疼痛评分低于常规干预方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规干预方法下，切口脂肪液化率为13.00%，住院时间为（8.02±2.59）d；自制引流管引流和大黄芒硝外敷方法下，切口脂肪液化率为2.00%，住院时间为（6.57±2.04）d。自制引流管引流和大黄芒硝外敷方法的切口脂肪液化率和住院时间均低于常规干预方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。将他人的研究结果与本次的研究结果进行对比可知，本文的研究结果与他人研究结果具有一致性，可知本文具有较高的研究价值，应在剖宫产肥胖产妇手术切口愈合治疗中使用自制引流管和大黄芒硝外敷治疗方法，展现出了较高的临床应用价值。

综上所述，在剖宫产肥胖产妇手术切口愈合治疗中使用自制引流管和大黄芒硝外敷治疗方法，临床治疗效果显著。