卢潮

广东省中山市人民医院分级诊疗科 528400

慢性疾病主要指糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病等疾病，该类疾病具有发病机制复杂、病程长、发病率高、损害健康并会带来一定的社会危害等特点，若不及时采取治疗措施，随着病情进展会严重威胁患者身体健康，影响患者日常生活和社会经济发展［1-3］。近年来，生活方式和饮食结构的改变，我国糖尿病、高血压的患病率呈不断上升趋势，由于该类慢性疾病需要长期服药治疗，患者依从性会随着时间逐渐降低，导致治疗效果不佳［4-5］。因此，在患者出院后可对患者施行慢性疾病管理，定期电话随访是最为常用的传统慢性疾病管理方法，但该种方式难以全面掌握患者病情，存在一定的局限性［6-7］。随着相关慢性疾病管理政策的提出，联盟内慢性疾病管理平台可联合社区和三级医院为患者提供医疗保障，并可通过慢性病管理平台组织专业的糖尿病和高血压医生、护理人员为患者提供全面、系统的管理［8-9］。基于此，本次研究通过联盟内慢性疾病管理平台对社区内糖尿病、高血压患者进行管理与传统定期随访效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月至2019 年5 月中山市人民医院收治的高血压、糖尿病患者各200 例作为对照组，2019 年6 月至2020 年2 月中山市人民医院收治的高血压、糖尿病患者各200 例作为观察组。纳入标准：糖尿病患者符合世界卫生组织所制定的2 型糖尿病诊断标准［10］；高血压患者符合中国高血压防治指南中的诊断标准［11］；……