袁启龙 刘慧芳 倪运萍 蒋满波 周文 陆杉

广州中医药大学第二附属医院生殖医学科 510120

医师规范化培训是医生临床经验增长和知识积累的重要环节，临床教学模式关乎教学质量和效率［1］。由于规范化培训医生来源于各个专业，基础知识相对完善的情况下面临专科医学知识缺乏的特点，各科室临床教学内容和方式各有其特点，不能完全套用于其他成功教学模式［2］，尤其在多学科协作的生殖医学科规范化培训带教中，面临着单专业跟随带教老师学习不全面、全岗位轮转学习无主导负责老师以及被动学习非相关专业知识不积极等带教难题。为了解规范化培训医师如何才能更高效地掌握生殖医学科各专业（生殖妇科、生殖男科、护理、胚胎培养室和男科实验室）的知识点，并熟悉各专业如何衔接协作完成辅助生殖技术的各项工作，特对既往教学模式所取得的考核指标进行回顾性分析，以便寻求更适合广州中医药大学第二附属医院生殖医学科的临床规范化培训教学模式。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018 年1 月至2021 年10 月于广州中医药第二附属医院生殖医学科行住院医师规范化培训的52 名医师作为分析对象。根据入科后采用的教学模式分为传统教学模式组25 名（男12 名，女13 名）和问题式学习方法（problem-based learning，PBL）教学配合轮转岗位负责制教学模式组27 名（男14 名，女13 名）。两组各有中医妇科学专业2 名，泌尿外科学专业1 名，其余均来源于非相关专业背景科室。两组研究对象性别和来源专业方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 传统模式组具体的教学内容为：规范化培训生入科后给予科室规章制度、工作流程及辅助生殖技术标准化工作流程培训，分配各自带教老师，由带教老师主导负责规范化培训，包括各岗位轮转期间的学习状况分析和总结，考核则另需由各轮转岗位老师配合。

PBL 教学配合轮转岗位负责制教学模式组医师同样给予上述入科教育，同时第1周给予4学时临床和实验室操作案例和常见问题分析，让规范化培训生预判未来培训中可能面临的疾病诊疗、临床操作和实验室检测中的工作困惑点，带着问题主动参与到生殖医学科临床实践工作中，同时采用轮转岗位老师负责制引导学生探索问题式学习各亚专科知识点，并承担规范化培训生轮转期间在其岗位的学习状况分析、总结和考核。

1.3 评价方法 参照既往研究评估方案［3-4］，本研究结合科室自身特点设定3个评价考核模块：第1个模块是规范化培训生临床学习参与及获得感自我评分，包括9 项评估指标，每一项满分10分；第2个模块是临床门诊带教老师对学生诊疗能力、人文关怀情况和综合能力等给予评估，同样包括9 项评估指标，每一项满分10 分；第3 个模块是临床操作考核，包括妇科检查和阴道B 超、男科检查和手术，以及男科实验室精液分析操作，每一项满分10 分，由各轮转岗位带教老师考核评分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组规范化培训生临床学习参与及获得感比较本模块分值是规范化培训生对学习积极性、临床参与及知识能力获得感的自我评估，PBL 教学配合轮转岗位负责制教学模式组医师9 项评估指标均值均高于传统教学模式组，但差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组在生殖医学科进行规范化培训的医师临床学习参与及获得感比较（分，）

表1 两组在生殖医学科进行规范化培训的医师临床学习参与及获得感比较（分，）

注：PBL为问题式学习方法

组别 例数传统教学模式组PBL配合轮转岗位负责制教学模式组t值P值综合能力提升感9.00±0.53 9.20±0.36-1.627 0.110 25 27学习兴趣激发8.98±0.52 9.14±0.37-1.29 0.203逻辑思维培训8.94±0.62 9.12±0.43-1.195 0.239学习积极性调动8.92±0.60 9.15±0.37-1.642 0.109临床参与感8.90±0.63 9.13±0.42-1.476 0.148教学气氛活跃度9.13±0.49 9.24±0.34-0.931 0.356知识面扩展度9.05±0.47 9.29±0.42-1.959 0.056专业知识掌握程度9.09±0.48 9.15±0.35-0.524 0.603沟通能力提升感9.06±0.45 9.23±0.36-1.478 0.146

2.2 两组临床诊疗能力考核比较 PBL教学配合轮转岗位负责制教学模式组规范化培训生临床诊疗能力考核9 项指标均高于传统教学模式组，其中7 项指标差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组在生殖医学科进行规范化培训的医师临床诊疗能力比较（分，）

表2 两组在生殖医学科进行规范化培训的医师临床诊疗能力比较（分，）

注：PBL为问题式学习方法

组别 例数传统教学模式组PBL配合轮转岗位负责制教学模式组t值P值综合能力评估8.65±0.96 9.26±0.38-2.925 0.006 25 27基础知识8.62±1.04 9.05±0.52-1.884 0.068体格检查8.46±1.03 9.00±0.47-2.383 0.023检验检查分析8.62±1.14 9.13±0.53-2.038 0.050临床诊治能力8.52±1.06 9.13±0.47-2.658 0.012医患沟通能力8.65±0.79 9.27±0.41-3.498 0.001人文关怀能力8.62±0.65 9.17±0.46-3.436 0.001病历书写能力8.68±1.08 9.27±0.54-2.483 0.018参与主动性8.64±1.00 9.19±0.49-2.515 0.017

2.3 两组临床操作能力比较 PBL教学配合轮转岗位负责制教学模式组男科检查和手术操作能力以及精液分析操作能力明显优于传统教学模式组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组在生殖医学科进行规范化培训的医师临床操作能力比较（分，）

表3 两组在生殖医学科进行规范化培训的医师临床操作能力比较（分，）

注：PBL为问题式学习方法

组别传统教学模式组PBL配合轮转岗位负责制模式组t值P值精液分析8.58±1.10 9.11±0.59-2.148 0.038例数25 27妇科检查和阴道超声8.87±0.57 9.02±0.39-1.062 0.293男科体检及手术8.74±0.59 9.07±0.53-2.128 0.038

3 讨 论

生殖医学科是由生殖妇科、生殖男科、生殖护理、胚胎培养室和男科实验室组成的综合性多学科协作科室，多亚专科性质决定了其带教规范化培训工作的复杂性和难度［5］。规范化培训生在生殖医学科轮转学习时间仅为1 个月，如何让学生在短时间内高效掌握各亚专科核心知识点并熟悉科室工作流程是带教工作面临的难题。单个带教老师负责制的传统教学模式，即规范化培训生分配给各自带教老师，由老师负责给予传教式教学，该模式忽视了学生综合能力的培养，已不能满足规范化培训生积极性的调动和各亚专科知识点的细化性传授［6］。PBL 教学法以分析和解决问题为导向，运用于临床带教已有较多成功经验［7-8］，但不宜简单套用于生殖医学科规范化培训生带教工作。既要充分调动学生积极性灵活运用所学基础知识进一步结合临床实践，又要多学科联动系统性培训，需要生殖医学科探索新的教学模式，以便更高效地培养优秀的交叉学科医生。

本研究比较了单一带教老师负责制的传统教学模式和轮转岗位老师负责制的PBL 教学模式两种培训，从规范化培训生临床学习参与及获得感调查、临床诊疗能力考核和临床操作能力考核多角度评估培训效果，涵盖了美国内科医学会用于评价医师临床诊疗能力的评分系统［9］，相对比较全面地综合性评测两种培养模式的差异。本研究发现，在临床学习参与及获得感评分方面，PBL 配合轮转岗位负责制教学模式组各项指标均高于传统教学模式组，但差异均无统计学意义（均P＞0.05），原因在于PBL 教学模式中学习主动权会向规范化培训生倾斜，带着怎样去解决临床问题开启各轮转岗位的学习，更能激发学习积极性和主动扩展知识面，轮转岗位老师负责制可增加学生与多个带教老师的沟通能力；结果差异均无统计学意义可能受样本量所影响，数据中还看到两种模式中专业知识掌握程度差异最小，可能与规范化培训时间较短有关。在临床诊疗能力考核方面，基础知识和检验检查分析方面两组差异均无统计学意义（均P＞0.05），原因在于两组教学模式入科教育中均包含生殖医学科临床诊疗规范基础培训，其余7 项差异均有统计学意义（均P＜0.05），PBL 教学模式可促使规范化培训生主动加入临床学习中，并积极分析临床面临的难题和寻求诊疗方案，同时轮转岗位老师负责制让各岗位带教老师更有责任感，便于及时发现规范化培训生学习中的难题并专业化解答，更有利于规范化培训生临床诊疗能力的综合提升。在临床操作能力考核方面，妇科检查和阴道超声掌握度两组差异均无统计学意义（均P＞0.05），而精液分析和男科检查及手术操作能力考核方面差异有统计学意义（均P＜0.05），PBL 配合轮转岗位负责制教学模式组分值显著高于传统教学模式组，上述区别化差异是因为带教老师中生殖妇科医生占多数，在单个带教老师负责制的传统教学模式中已对多数规范化培训生给予系统性妇科检查及阴道超声培训，轮转岗位老师负责制可使规范化培训生更加均衡性地拓展学习生殖医学科各亚专科知识点和操作能力，同时便于深入熟悉各岗位工作怎样融洽衔接协作。通过3 个模块的评估分析，结果可见PBL 配合轮转岗位老师负责制教学模式更符合生殖医学科多亚专科规范化培训需求，在诊疗分析和临床操作综合能力提升方面效果显著。

多学科协作的生殖医学科临床带教实践中，摸索进步的同时仍面临有待解决的问题［10-11］，如轮转岗位老师负责制使部分规范化培训生产生无主导老师负责的感觉，另外短时间多岗位轮转虽可拓展知识面和整体熟悉生殖医学科工作流程，但面临着各亚专科知识学习时间不足和掌握不够深入的状况。针对上述问题，教学模式改革需不断探索改进，如采取差异化排班和各亚专科轮转时间区别化对待等方案，以便进一步提升生殖医学科规范化培训效果，满足规范化培训生科学化综合能力提升的需求。