奚玲如 李丽 邱亚霞

广东三九脑科医院神经内一科，广州 510510

阿尔茨海默症是一种神经系统疾病，主要表现为患者认知功能、行为功能损害，导致患者出现失语、失认、视空间能力损害、记忆障碍等情况，自理能力、生活质量下降。针对阿尔茨海默症患者，临床尚未有治愈药物，仅能靠抗精神药物、胆碱酯酶抑制剂药物控制患者病情发展，改善患者认知功能［1-2］。临床研究发现，大部分阿尔茨海默症患者为老年患者，药物干预效果不理想，患者临床不良事件发生率较高，导致预后不理想［3］。因此，越来越多的医者开始关注老年阿尔茨海默症患者治疗期间的护理措施和效果，本研究主要分析多学科协作护理在老年阿尔茨海默症患者治疗期间的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月至2020 年4 月广东三九脑科医院收治的老年阿尔茨海默症患者88 例，随机数字表法分为对照组和观察组，各44 例，比较两组患者临床基本资料，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。（1）纳入标准：①患者年龄≥60岁，经临床诊断符合《老年阿尔茨海默症的诊断及治疗探究》［4］中相关诊断标准；②患者家属了解并认可临床治疗、护理方案，并签署知情同意书；③患者入院前1 个月未系统性服用药物干预。（2）排除标准：①患者合并有心脑血管疾病或免疫系统疾病；②患者合并有心、肝、肾脏功能障碍；③患者临床治疗护理依从性极低；④患者合并有失语、失聪、自杀倾向情况；⑤患者临床资料缺失。本研究通过广东三九脑科医院伦理委员会审核和批准。

表1 两组老年阿尔茨海默症患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 在治疗期间采用常规护理措施。患者入院后需为患者提供安静舒适的病房环境，定期和患者沟通，促使患者多表达，以了解患者心理需求，为患者提供对应的护理干预措施。同时在治疗期间，需指导患者按时服用药物，定期对患者进行心理辅导，了解患者病情发展情况，给予针对性护理干预，改善患者预后质量。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合多学科协作护理。（1）建立多学科协作护理小组，邀请精神科、康复科、内科、营养科医师、心理咨询师、药剂师以及老年精神科专业护理人员共同成立多学科协作护理小组，联合临床病例资料，进行多学科会诊，分析老年阿尔茨海默症患者病情状况，探讨患者临床治疗、护理内容，并对全科护理人员进行护理措施培训、考核，以提高临床护理质量。（2）病案建立，患者入院后，先进行病情分析和基础信息收集，制定多学科性病案资料，并根据患者基本信息内容，制定针对性治疗和多学科协作护理措施，以提高患者临床治疗护理的针对性和有效性。（3）多学科协作护理分工，患者入院初期进行多学科疾病会诊，分析患者病情状况，制定对应的治疗护理计划。①用药指导。药物治疗是控制患者病情发展的主要方法，多学科协作护理小组需根据患者病情状况，讨论患者临床治疗用药方法，由护理人员告知患者及家属用药的重要性，并监督患者按时服用药物，保持用药依从性，治疗期间观察患者并发症发生情况，便于及时为患者提供并发症护理措施，改善患者临床症状。同时，护理人员还需要定期为患者进行精神状态、认知功能评价，以评定药物治疗效果，便于后续治疗方案的改善。②内科护理。若合并有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的老年阿尔茨海默症患者，需联合内科医师分析患者合并症情况，给予健康指导和饮食管理，以改善合并症情况，纠正患者病情发展，改善患者预后质量。③饮食指导。根据老年患者机体营养水平和饮食特点，为患者制定个性化食谱，增加高蛋白、高热量、高维生素食物摄入，控制高脂、高钠食物摄入，养成良好的饮食习惯。④心理护理。护理人员需定期和患者沟通，了解患者内心需求，促使患者表达自我，有利于制定针对性的临床护理方案，同时能够缓解患者心理压力，提高患者治疗信心。⑤康复训练。是指待患者和护理人员建立良好护患关系后，根据患者自理功能障碍、认知功能障碍情况，制定多学科康复训练措施，提高患者自理功能，促使患者提高记忆功能，养成肌肉记忆。（4）护理评价，护理小组需不定期检查临床护理质量，收集护理期间出现的不良事件情况，每月对患者病情发展情况进行汇总和分析，并制定后续治疗、护理计划，以满足患者病情需求，提高整体护理质量。

1.3 疗效标准 两组患者均护理3 个月，比较两组患者护理前后精神状态、生活质量、认知功能、护理满意度以及不良事件发生情况。

1.3.1 精神状态 采用简易精神状态评价量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）［5］评价，从患者定向力、记忆力、注意力、语言能力等方面进行评价，总分为30分，分数越低说明患者神经异常情况越显著。

1.3.2 生活质量 从巴氏指数量表（Barthel Index，BI）［6］、健 康 调 查 简 表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）［7］两 个 方 面 评 价 ，其 中 BI 总 分 为110 分，SF-36 总分为100 分，分数越高说明患者生活质量越高。

1.3.3 认知功能 采用阿尔茨海默病认知功能评定表（Alzheimer Disease Assessment Scale-Cognitive，ADAS-cog）［8］、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［9］评价，其中 ADAS-cog 总分为 70 分，分数越高说明患者认知功能损害越严重；MoCA 总分为30 分，分数越高患者认知功能越好。

1.3.4 护理满意度 由患者家属陪同患者进行满意度问卷调查分析，总分100 分，分数越高说明患者及家属越满意临床护理措施，其信度=0.86，效度=0.82。

1.3.5 不良事件 不良事件包括患者治疗期间发生的跌倒、误吸、走失、伤人等情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0软件分析上述数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后MMSE评分情况比较 护理前两组患者MMSE 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 个月后，两组患者MMSE 评分均有明显改善，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中观察组患者MMSE 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年阿尔茨海默症患者护理前、护理3个月后MMSE评分情况比较（分，）

表2 两组老年阿尔茨海默症患者护理前、护理3个月后MMSE评分情况比较（分，）

注：观察组采用多学科协作护理，对照组采用常规护理，MMSE为简易智力状态检查量表

组别观察组对照组t值P值例数44 44护理前17.05±3.86 16.76±3.92 0.350 0.727护理3个月后23.64±3.17 19.72±3.26 5.178 0.001 t值8.752 3.851 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较 护理前两组患者BI、SF-36 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理3 个月后，其生活质量评分均有明显升高（均P＜0.05），其中观察组患者BI、SF-36 评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年阿尔茨海默症患者护理前、护理3个月后生活质量评分比较（分，）

表3 两组老年阿尔茨海默症患者护理前、护理3个月后生活质量评分比较（分，）

注：观察组采用多学科协作护理，对照组采用常规护理；BI为巴氏指数量表，SF-36为健康调查简表

组别观察组对照组t值P值例数44 44 BI评分护理前63.28±6.07 62.36±5.86 0.723 0.472护理3个月后76.61±4.03 71.37±3.71 6.345＜0.001 t值12.136 8.617 P值＜0.001＜0.001 SF-36评分护理前60.25±5.42 61.06±5.23 0.713 0.478护理3个月后75.46±3.67 71.08±4.16 5.309＜0.001 t值15.453 9.946 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者护理前后认知功能情况比较 护理前两组患者ADAS-cog、MoCA 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理 3 个月后，两组患者ADAS-cog、MoCA 评分均有明显改善，其中观察组患者改善效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组老年阿尔茨海默症患者护理前、护理3个月后认知功能情况比较（分，）

表4 两组老年阿尔茨海默症患者护理前、护理3个月后认知功能情况比较（分，）

注：观察组采用多学科协作护理，对照组采用常规护理；ADAS-cog为阿尔茨海默病认知功能评定表，MoCA为蒙特利尔认知评估量表

组别观察组对照组例数44 44 ADAS-cog护理前51.63±3.94 50.82±3.87护理3个月后38.25±3.03 42.18±2.82 t值17.856 11.969 P值＜0.001＜0.001 MoCA护理前17.61±3.02 18.37±3.15护理3个月后24.34±2.86 20.21±2.77 t值10.733 2.910 P值＜0.001 0.005 t值P值0.973 0.333 6.298＜0.001 1.155 0.251 6.881 0.001

2.4 两组患者不良事件发生率情况比较 护理3个月后，观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.456，P=0.035），见表5。

表5 两组老年阿尔茨海默症患者不良事件发生率情况比较

2.5 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为（91.26±2.59）%，对照组护理满意度为（85.68±3.27）%，两组比较，差异有统计学意义（t=8.873，P＜0.001）。

3 讨 论

阿尔茨海默症是老年患者临床常见的神经系统疾病，随着我国老龄化社会发展，老年阿尔茨海默症发病率约为5%，具有发病率高、预后质量低的疾病特点，影响老年患者生活质量。老年阿尔茨海默症发病原因主要与脑部损伤、精神刺激、神经系统病变、遗传等因素有关，发病后患者出现不同程度的记忆力损伤情况，具有一定的隐匿性，随病情发展，患者出现记忆障碍、认知功能损伤、自理能力丧失等情况，生活质量明显下降［10］。对于阿尔茨海默症患者，临床常采用美金刚、帕罗西汀、多奈哌齐治疗，能够有效缓解患者病情的发展，但无法根治。老年患者临床用药依从性较低，容易导致病情加重，提高临床不良事件发生率，影响患者预后。因此，在患者治疗期间，需为患者提供针对性护理干预措施，以改善患者治疗依从性，提高患者疾病控制效果，降低不良事件发生情况［11］。

多学科协助护理是现代化护理措施，主要是以患者为护理中心，针对患者病情发展特点，从多学科角度分析临床治疗护理方案，并制定个性化护理措施，为患者提供针对性综合治疗护理，以改善患者病情［12］。在老年阿尔茨海默症患者的临床护理中，考虑到患者病情特点、合并症情况、生活质量情况、饮食特点、心理状态差异较大，建立多学科协助护理小组，在患者治疗前进行多学科会诊，分析患者疾病发展情况，制定多学科协助治疗、护理措施，以提高患者临床治疗效果。患者入院后先制定多学科性病案资料，提高患者基础资料的完整性，再进行多学科会诊，制定多学科治疗、护理措施，从用药指导、内科护理、饮食护理、心理护理、康复训练等方面进行护理干预，［13］。同时，每月进行疾病汇总，了解患者病情发展情况，制定后续护理计划，能够满足患者临床治疗护理需求，提高预后质量。相较于传统护理措施，多学科协助护理干预下，能够从全方面为患者提供护理支持，从而提高临床护理质量，满足患者及家属的护理学需求，达到理想的护理效果［14］。

本研究结果显示，护理3 个月后观察组患者精神状态、生活质量、认知功能均优于对照组，护理满意度高于对照组，且不良事件发生率低于对照组。表明多学科协作护理有利于老年阿尔茨海默症患者的病情改善，同时能够确保患者的住院安全，对其生活质量、满意度的提升均有积极作用。于洋等［15］研究指出，行多学科整合护理干预，干预组患者MMSE、ADL 评分高于对照组，在不良事件方面，多学科整合护理干预组的患者不良事件发生率明显低于对照组，该研究结果与本文结果类似，进一步证实了多学科协作护理对患者病情、生活质量改善有积极作用，可看出该护理方式在临床具有较高的应用价值。但是本研究受人力和时间的限制，样本偏小，结果的可靠性存在一定偏畸，后续研究将增加样本量，开展多中心，以期得到更佳的实验结果。

综上所述，老年阿尔茨海默症患者治疗期间采用多学科协作护理，应用效果显著，精神状态、生活质量、认知功能、护理满意度均得到提高，不良事件减少，患者及家属护理认可度高，可推广应用。