魏顺民 孙绪德

空军军医大学唐都医院麻醉科（西安 710038）

随着我国社会老龄化加剧及环境状态日益变化，癌症在我国发病率逐渐升高。根据全球癌症统计报告和中国国家癌症中心2020 年度报告显示，肺癌在男性发病率占据第一，在女性仅次于乳腺癌占据第二［1-2］。目前恶性肿瘤均采取综合治疗方式，其中手术治疗，特别是电视辅助胸腔镜（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）术式是肺癌治疗的一线必要选项［3］。开胸术后，手术创伤、胸膜损伤、神经损伤、置管引流等，手术切口机械和炎症因子刺激，可导致急性疼痛。若围术期疼痛控制不佳，迁延会造成慢性疼痛［4］。疼痛可致患者不敢咳嗽、呼吸浅快、排痰不畅、肺不张、呼吸衰竭，影响康复，延长住院时间，增加经济负担，故术后疼痛是影响患者康复的重要因素［5］。术后多模式镇痛已经成为临床标准与共识，在术中使用椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral block，TPVB），因其操作简单方便，特别是床旁超声引导后，安全性提高，并发症较少，可为患者带来良好镇痛效果，减少阿片药物使用［6］，使患者受益明显。但是单次单点或者多节段椎旁神经阻滞中局部麻醉药镇痛持续时间不长，阻滞效应消退后患者疼痛依然需要临床处理。所以阿片类药物患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）维持镇痛仍然是主要镇痛方式。因此试验设计观察舒芬太尼（Sufentanil，SF）、氢吗啡酮（Hydromorphone，HM）和羟考酮（Oxycodone，OC）三种药物用于肺癌VATS 术后PCIA 效果及不良反应发生，为药物临床使用提供参考。氢吗啡酮和羟考酮均为强阿片类药物，两者主要作用于μ 受体，区别在于氢吗啡酮同时有δ 受体作用，而羟考酮还有κ 受体作用［7-9］。……