江小杰 刘丽赟 樊瀛丽

南昌市第一医院心内一科（南昌 330008）

随着中国逐渐步入老龄化社会，冠心病作为一种常见的心血管疾病，具有发病率及猝死率高的特点，规范化的诊断和治疗具有降低死亡率、改善预后的意义，其中，抗血小板及他汀类药物是冠心病防治中的基础用药［1］。随着抗血小板药物的逐渐发展，替格瑞洛作为一种新型的P2Y12 受体拮抗剂，具有与P2Y12 受体快速、可逆结合，不需体内代谢激活，在治疗急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）方面显示出独特的优势［2］。既往多中心随机对照实验研究显示，相比较阿司匹林联合氯吡格雷，经皮冠状动脉支架植入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后12 个月内使用阿司匹林替联合格瑞洛能够更有效降低ACS 患者心肌梗死、卒中和心血管死亡的复合终点事件（MACE），并且不增加主要出血事件［3］。从众多循证医学证据上看，替格瑞洛具有明显的临床疗效。因此，对于ACS 患者的围手术期治疗，除非有禁忌证或患者不能耐受，国内外指南均一致优先推荐阿司匹林联合替格瑞洛的抗血小板方案，且推荐180 mg 的负荷量及90 mg、每日2 次的维持量作为其中一种的标准抗血小板方案［4］。

但在实际临床应用中，特别是在部分老年冠心病患者服用常规剂量替格瑞洛可发生出血事件，最常见的为牙龈出血、消化道出血，后者可能影响患者的生命，严重影响患者的预后。对于PCI术后出血及缺血事件的权衡，是临床医师亟待解决的问题。PEGASUS-TIMI［5］研究发现，低剂量替格瑞洛合并阿司匹林也能够有效的减低心肌梗死患者缺血事件的发生，且出血风险更低，具有良好的临床获益。……