张建锋 高相鑫 武雪亮 马洪庆 胡旭华 孟泽松 张鹏飞 唐宇杰 王贵英

1河北医科大学第四医院外二科（石家庄 050011）；2河北北方学院附属第一医院普通外科（河北张家口 075061）；3河北医科大学第三医院胃肠外科（石家庄 050051）；4河北医科大学研究生学院（石家庄 050017）

肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery，IMA）根部淋巴结，即NO.253 淋巴结，其转移常提示结直肠癌（colorectal cancer，CRC）患者预后不良。但由于NO.253 淋巴结转移率较低（0.3%～14.2%）［1-2］，并潜在有自主神经损伤、增加手术出血、延长手术时间等不利因素。因此，多数学者不主张常规清扫，除非影像学上存在或可疑存在NO.253 阳性淋巴结［3-4］。已有证据表明，选择性NO.253 淋巴结清扫可使部分患者生存获益［5］。为此，本研究通过对结直肠癌患者NO.253 淋巴结转移的危险因素进行分析，寻找NO.253 淋巴结转移的高危因素，从而更好地指导外科医师对是否行NO.253 淋巴结清扫做到精准预判。这对于结直肠癌患者淋巴结清扫范围及预后的判断具有重要的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性分析2017 年9 月至2019 年4 月就诊于河北医科大学第四医院外二科的确诊为直肠腺癌或乙状结肠腺癌的205 例患者，所有患者均行结直肠癌根治术（D3 清扫），其中男86例，女67例；年龄30～84岁，中位年龄为62岁。纳入标准：年龄在18～85 岁，就诊时患者无远处转移，未接受新辅助治疗，能耐受手术治疗，无其他恶性肿瘤病史，临床资料完整。排除标准：结直肠多发癌，存在远处转移，拒绝手术治疗。所有患者知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法NO.253淋巴结清扫过程……