郭权来 谢平畅 覃小兰 朱德才

孤立性肠系膜上动脉夹层（isolated superior mesenteric ar⁃tery dissection，ISMAD）最早见于1947年Bauersfeld［1］的病例报道，是指夹层病变仅累及肠系膜上动脉，胸腹主动脉无异常。为区别于医源性、创伤等继发性因素导致的肠系膜上动脉夹层，也称之为自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（spontaneous superior mesenteric artery dissection，SISMAD）［2］。由于该病初期误诊率较高，且可能造成肠坏死等严重后果，已引起了急诊科、血管外科、消化科等专科的极大重视。本文报道2 例ISMAD患者，并结合相关文献进行讨论，现报告如下。

1 病例摘要

1.1 病例1 男性，57 岁，既往慢性胃炎、十二指肠良性肿物切除术病史。2020 年12 月15 日因“上腹痛1 小时”就诊，入院症见：上腹痛，嗳气，无呕吐，无发热恶寒，无胸痛，无咳嗽咯痰，无头晕头痛，纳眠可，二便调。查体：腹软，剑突下压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音4 次∕分。上腹部螺旋CT 平扫：①肝、胆、脾、胰未见明显异常。②胃-十二指肠-胰头区域结构紊乱，符合术后改变，局部肠壁增厚并软组织肿块影，请结合临床病史，建议进一步检查。予解痉、护胃等治疗后症状好转，但反复发作，上腹部螺旋CT 平扫+增强：①胆囊显示不满意，请结合临床；②胃-十二指肠-胰头区域结构紊乱，符合术后改变，术区局部肠壁稍增厚，增强均匀强化，请结合临床病史，建议随访复査或进一步检查；③肠系膜上动脉（SMA）血栓形成。介入科会诊，排除绝对禁忌症后，行SMA 造影，显示SMA 上段弯曲段前壁龛影，考虑为夹层破口并假性动脉瘤形成，破口距离SMA 开口约2.5 cm，SMA 中上段管腔接近闭塞，远段显影尚可；……