岳树源

听神经瘤又称前庭神经鞘瘤,是颅内常见良性肿瘤。随着神经影像的进步，显微镜、术中电生理监测的应用以及手术技术的提高，手术效果得到不断改善[1]。目前对于听神经瘤治疗的要求，已经不仅仅是尽可能全切除肿瘤，而是要同时更好地保留面神经和耳蜗神经功能。因此，手术医生为保留面神经和耳蜗神经，会常常纠结肿瘤切除程度，甚至提出了手术中要心中有“膜”的虚无理论。那么，听神经瘤到底有无包膜，其包膜结构到底是什么，在切除听神经瘤时如何处理包膜，当肿瘤与面神经或耳蜗神经粘连紧密时，残留部分肿瘤组织以保留神经功能是否合理，这些问题的解决都需要相应的理论支持。

一、听神经瘤的起源

1.听神经瘤的细胞起源:早在1895年Obersteiner和Redlich首先描述胶质细胞结束和雪旺细胞开始的区域为“胶质-雪旺鞘连接”，也称为“Obersteiner-Redlich区”[2]。绝大多数的脑神经及脊神经，在脑干或脊髓神经胶质细胞开始延伸的距离仅有1 mm多一点[3]，而前庭耳蜗神经例外，它的神经胶质细胞可以延伸的中位数长度达9.75 mm。因此，这个移行区通常位于内耳道(IAC)口或其内[4]。1910年，Verocay提出听神经瘤起源于神经胶质细胞的假设。1917年Cushing也认为听神经瘤的发生依赖于结缔组织和神经胶质细胞，这些肿瘤可能起源于过渡区附近的组织。1920年Antoni认为这类肿瘤起源于神经纤维。1929年Skinner认为该肿瘤起源于第Ⅷ脑神经的Schwann细胞[2]。直到1965年耶鲁大学医学院和南加州大学医学院的Hilding和House在电子显微镜下观察到这些肿瘤典型的雪旺细胞形态特征时，听神经瘤才被确认为是起源于雪旺细胞的神经鞘瘤[5-6]。……