殷文皓 葛岭 施君 王雄伟

听神经瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，源于雪旺细胞，占所有颅内肿瘤的5%～10%，占桥小脑角区肿瘤的80%[1]，其周围血管、神经较为复杂。因此，手术难度较高，且极容易引起各种各样的并发症。随着社会进步及科学技术发展，病人对内耳道区疾病的预后要求逐年升高，特别是听神经瘤术后对听力功能的保留以及对面神经功能的保护。目前，听神经瘤的治疗主要是通过手术，其目的也是在完整切除肿瘤的同时最大程度地保留听力功能及面神经功能[2]。为了满足这一要求，最大程度保留听力、面神经功能，人们意识到听神经瘤膜性结构可能成为既能满足完整切除肿瘤，又能满足最大程度保留神经功能的一个重要环节。随着对听神经瘤膜性结构的深入研究，发现其对手术方式的选择、手术的预后及并发症有着举足轻重的影响。本文围绕听神经瘤的膜性结构的特点、该结构在手术中的应用、以及在手术中如何利用其特点提高手术成功率同时尽量减少神经功能影响进行讨论。

一、听神经瘤膜性结构的定义

对于听神经瘤膜性结构的构成部分以及听神经瘤与蛛网膜之间的关系，多年以来临床一直争论不休。从最早的Yasagil等[3]在1977年首次提出听神经瘤是蛛网膜外肿瘤，桥小脑角区的蛛网膜止于内听道口并包裹住面听神经，因此术中所见到的听神经瘤膜性结构是蛛网膜外的听神经瘤不断生长向内推挤桥小脑角池蛛网膜而形成褶皱。……