雷霆 舒凯

听神经瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤之一,其治疗方式包括随访观察、立体定向放射治疗和显微手术治疗。选择何种治疗方式需根据肿瘤大小、生长方式、临床症状和身体状况等因素综合考虑。对于临床症状轻微、高龄或有严重器官功能障碍的小型听神经瘤病人可选择保守治疗。对于大型听神经瘤首选显微手术治疗。对于中型听神经瘤病人的最佳治疗方式尚存争议。我们主张对于临床症状有可能加重的中小型听神经瘤，手术有可能保留有效听力，肿瘤随访增大或各种治疗后肿瘤复发病人，需进行显微手术治疗。

一、听神经瘤手术治疗的发展阶段

自从1977年Sandifort在尸检中发现了第八脑神经肿瘤以来，神经外科医师一直进行听神经瘤手术治疗的探索。根据不同时期听神经瘤治疗的目标，听神经瘤的手术治疗可分为四个阶段：降低病死率，提高全切率，提高面神经保存率和提高听神经保存率。这四个阶段并无明确的分界。

1.降低病死率阶段：早期听神经瘤手术治疗的探索都是以病人死亡告终的，研究如何降低病死率是早期手术治疗的首要目标。随着麻醉、消毒技术的应用，1894年1例听神经瘤病人经过二次手术治疗后病人存活8年，这是首例听神经瘤成功治疗的报道，但是病人遗留永久性面瘫，后来因角膜溃疡摘除右眼。这一阶段虽然神经外科医师试图通过各种方法降低死亡率，但效果仍不理想，听神经瘤手术治疗死亡率超过80%。……