李 静，李长栋，王 凯，郝野陆，蔡志标

重型颅脑伤患者致死率、致残率极高，位居创伤性疾病首位，多伴随恶性高颅压、严重脑水肿及脑挫裂伤。继发性脑损伤是影响预后的重要因素，如何将患者从偏远地区迅速、安全的转移到具有采取进一步治疗措施的医院进而防止和减轻继发性损伤，降低重型颅脑伤致死率、致残率和提高生存质量是临床重大的挑战[1-2]。直升机空运后送具有后送速度快、平稳舒适、不受道路和地形的影响、便于越级后送等优点，提高了重型颅脑伤患者的转运效率，为医疗匮乏地区患者的救治提供了更多的选择性[3-4]。但是，与地面转运比较，直升机空运后送也有其不可避免的困难，如飞机的振动、高空飞行、外界低氧低压状态等[5-6]。本研究通过回顾解放军联勤保障部队第九四〇医院4名重型颅脑伤患者的空运后送救治过程并结合最新研究进展，为重型颅脑伤的空运后送提供科学依据。

1 病例资料

例1，男，22岁，因车祸致特重型颅脑损伤（弥漫性轴索伤、脑干挫裂伤、脑疝，格拉斯哥评分，GCS：3）、颌面部多发骨折，失血性休克、凝血功能障碍、肾挫伤；在当地医院给与输悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、静脉泵入升压药纠正休克；转运前查体：意识深昏迷，气管插管，双瞳4 mm，直接、间接光反射消失，心率100次/min，血压120/80 mmHg，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，15次/ min，氧饱和度波动在95%～100%，泵入去甲肾上腺素0.1 μg/（kg·min），右锁骨下深静脉置管。转运过程中给予心电监护，便携式呼吸机辅助呼吸，更换机载微量泵和输液泵，监测患者生命体征，评估气管插管囊压力，监测血压，酌情调整血管活性药物的用量；……