蔡春花，林少娜，蔡秀梅，周铭钦，林瑞云

(汕头大学医学院附属肿瘤医院重症医学科，广东 汕头 515041)

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)和深静脉血栓，恶性肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤患者高，发病率为4%～20%[1]。对于急性VTE的恶性肿瘤患者，应给予抗凝治疗[2]，但对于急性PTE合并消化道出血的恶性肿瘤患者，应该如何治疗？本文报道1例急性PTE合并消化道出血的乳腺癌患者的抗凝治疗。

1 病例资料

患者女性，53岁，体质量60 kg，2021年3月19日(乳腺癌术后20 d)于汕头大学医学院附属肿瘤医院接受第一程辅助化疗。患者既往体健，入院后D-二聚体定量218 ng/mL，血常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超均未见异常。3月20日开始第一程化疗，3月22日早上输液时突发胸闷伴恶心，继而呼之不应、口吐白沫，呈昏迷状态，血压下降至75/48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度77%(面罩高流量吸氧)，考虑可能为输液反应，立即停止输液并静脉推注地塞米松20 mg，紧急气管插管接呼吸机辅助通气、升压治疗，D-二聚体定量2 990 ng/mL，心电图显示肺型P波，心脏超声显示肺动脉主干收缩期向前血流速度增快，双下肢血管超声未见异常，肌钙蛋白I明显增高，血气分析氧合指数100 mmHg，皮下注射那屈肝素6 100 U后进行CT肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography， CTPA)检 查 ，发现左上肺动脉分支(舌段或前段)充盈缺损，长度约1.6 cm(图1A，图1B)。考虑为左上肺动脉分支栓塞，其余肺动脉及心脏各房室未见充盈缺损。经抢救治疗后，患者意识逐渐转清，仍需呼吸机辅助通气及升压治疗，胃管引流液为深褐色，潜血试验4+。至此，患者急性PTE诊断明确，属于高危PTE，按照《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》[3]应予溶栓治疗，但出现上消化道出血，为溶栓禁忌症。……