洪舒婷，丘锦源，黄晓庆，陈英杰，陈宠跃，林坚煜，陈永如

(汕头大学医学院第一附属医院急诊重症监护室，广东 汕头 515041)

1 病例资料

患者男性，76岁，因“发热6 d，腹泻5 d，咳嗽1 d”入院。患者2020年8月4日开始出现发热、乏力。8月5日开始寒战，体温38℃，伴腹胀、排黄色水样便5次/d，诊所口服药物治疗，无改善。8月7日至诊所静脉滴注头孢甲肟，仍寒战，体温达40℃。8月8日出现恶心、呕吐、呃逆。8月9日开始咳嗽，咳少量黄黏痰，联合静脉滴注左氧氟沙星治疗，症状无改善，且出现气促不适。8月10日入住汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科。既往肺气肿和冠心病病史，平时爬4楼无明显气促，长期规律服用阿司匹林和瑞舒伐他汀。2020年6月下旬开始使用鸟粪肥料在自家花园种花。吸烟40余年，已戒烟8年。否认新型冠状病毒流行病学接触史。已婚已育，无手术史，家族史无特殊。

入院体格检查：体温39.4℃，脉搏65次/min，呼吸频率24次/min，血压100/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清，精神疲，大汗，浅表淋巴结无肿大，左肺少量湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/min，双下肢无浮肿。辅助检查：8月11日血常规白细胞13.62×109/L，中性粒细胞84.1%，血红蛋白144 g/L，血小板164×109/L。C反应蛋白86.88 mg/L，降钙素原2.08 ng/mL。谷丙转氨酶58 U/L，谷草转氨酶117 U/L，血钠128 mmol/L，血糖9.2 mmol/L，尿素氮11 mmol/L，肌酐165 μmol/L。肌钙蛋白T 26.54 pg/mL，B型钠尿肽前体1 620 pg/mL，氧合指数208 mmHg，pH值7.43，二氧化碳分压17 mmHg，氧分压87 mmHg，乳酸1.4 mmol/L。止凝血功能未见异常。新型冠状病毒RNA阴性，甲型和乙型流感病毒抗原阴性。胸部CT提示左肺有炎症(图1)。

图1 8月11日胸部CT

诊断：重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，脓毒血症，多器官功能障碍综合征。……