谭建容 彭东红

因肺内气体的干扰及肋骨、肩胛骨等的影响，肺部曾被认为是超声检查的禁区，Weinberg等[1]在1986年首次提出利用超声评估儿童肺炎，为超声诊断肺炎技术开辟了新领域。如今肺脏超声(lung ultrasound，LUS) 以其无辐射、无创、低成本、可床旁开展、敏感性及特异性高等优势，在临床中得到越来越广泛的应用，无论是成人还是儿童，LUS甚至有取代胸部X线(Chest X-ray,CXR)的趋势成为社区获得性肺炎的首选筛查方式[2-4]。本文主要针对LUS在儿童社区获得性肺炎(Pediatric Community Acquired Pneumonia,pCAP)中的应用进展进行综述。

儿童肺炎现状及传统诊断方式局限

肺炎是全世界儿童最主要的感染性死因[5]，据世界卫生组织统计，2017年肺炎造成80余万5岁以下儿童死亡，占5岁以下儿童死亡总数的15%[6]，引起严重的医疗、经济和社会负担。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分为CAP。CAP是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括在医院外感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎，主要有发热、咳嗽、气促、肺部呼吸音异常等表现[7]。

目前社区获得性肺炎被认为是一种临床诊断，但儿童因年龄较小无法提供可靠病史，且临床表现不典型，仅依靠临床特征不足以准确诊断肺炎[8]，常需要获得影像学证实。胸部CT因其费用昂贵、不便床旁开展、患儿合作困难需要镇静等，并不常规使用，因此临床医生通常采用CXR来辅助诊断肺炎[9]。CXR是正常和异常肺组织叠加而成的二维图像，病变区域可能会被心脏、纵隔和膈肌阻挡导致漏诊[10]，2013年Self等[11]的研究显示与CT相比，CXR的灵敏性只有43.5%。……