杨锦 戴然然 项轶

肺癌是所有癌症患者中死亡率最高的，其中非小细胞肺癌患者约占肺癌病人的85%左右[1]，由于晚期局部浸润和转移，大多数临床诊断的患者不适合进行根治性的手术，被迫接受系统化学疗法。2009年Ⅲ期临床研究FASTACTⅡ，在2013年的ASCO会议中揭示了接受GC(吉西他滨+顺铂或者卡铂)序贯厄洛替尼组较安慰组的患者的PFS有明显的延长。然而，由于造血，肝肾和胃肠道毒性，大多数患者在治疗的过程中经常会发生多种药物不良反应(ADR)。此外，化学治疗剂还会损害宿主的免疫系统并下调抗肿瘤免疫力。最终，这些事件降低了患者接受进一步治疗的可能性并导致严重的并发症，不良的生活质量(QOL)和预后的恶化。因此，迫切需要改进治疗策略[2]。对于检测出有基因突变的患者，使用分子靶向药物治疗能够显著提高患者的客观缓解率，延长病人的生存时间。靶向治疗引起血小板减少的机制还不是很明确，虽然靶向药物总体相对安全，但也有文献报道其引起的血小板减少。本文将对靶向治疗和化疗引起血小板减少的机制和诊治进展进行综述。

血小板减少

血小板减少症的定义为血小板计数<150×109/L。血小板计数(70～150)×109/L为轻度减少，血小板计数<20×109/L为重度减少[3]。对于恶性肿瘤患者，血小板减少症被分为4级：1级血小板减少症患者的血小板计数为(75～150)×109/L，2级血小板减少症为(50～70) ×109/L,3级血小板减少症为(25～50)×109/L,4级血小板减少症为<25×109/L[4]。

化疗相关的血小板减少

一、定义

化疗相关的血小板减少症(chemotherapy induced thrombocytopenia，CIT)[5]是指肿瘤患者在使用化疗药物抗肿瘤的过程中，由于化疗药物对于骨髓的造血功能具有一定的抑制作用，导致患者的外周血中血小板计数<100×109/L。

二、机制

根据研究发现顺铂可以诱导血小板的凋亡，另外还会导致患者的血小板功能的受损。……