付鹏，李志雄，李名立

1 病例

患者，男性，44岁，已婚，病退。因“凭空闻人语，疑人论己、害己7年，加重2 d”于2018年12月10日再入院。既往曾服用奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等药物治疗，院外服药依从性差，导致病情多次反复。既往有高血压病史，左心室增大、ST-T异常、无癫痫病史。其母亲确诊精神分裂症。精神检查：意识清晰，定向全，被动接触，接触欠佳，多问少答，思维云集，过分担心家人安危，紧张，情感反应较协调，意志活动减退，自知力部分存在。入院查促甲状腺激素12.72 μIU/ml(正常值为0.27～4.20 μIU/ml)，血常规、肝肾功、电解质、甲状旁腺激素、二便常规未见明显异常。心电图：窦性心动过速、左心室增大、ST-T异常。心脏彩超提示左心房增大，左室壁肥厚，左心室舒张功能减低。入院诊断：精神分裂症。给予氯氮平50 mg/晚，阿立哌唑渐加量至30 mg/早。入院第10天，患者精神紧张，过分担心家人有危险，坐立不安。11∶15分给予地西泮10 mg 肌注，症状缓解不明显；11∶46分患者突然跌倒、呼之不应、强直阵挛抽搐，伴舌咬伤，持续3 min后抽搐停止，意识恢复。给予急查头颅CT示：两侧基底节区、脑干及两侧半卵圆中心区多发腔梗。胸部CT示：双侧胸膜增厚；下午13∶55分患者再次出现癫痫大发作，表现意识丧失，呼之不应、口吐白沫，四肢抽搐，持续3 min，继之出现呼吸、心跳骤停。立即实施心肺复苏，人工气囊给氧；14∶03予肾上腺素针1 mg静推；14∶08时患者心跳，呼吸恢复，心率93次/min，呼吸20次/min，血氧饱和度86%，血压170/103 mmHg；14∶15患者再次出现四肢抽搐，予地西泮10 mg静推，约5 min后抽搐停止，但呼之不应，处于昏迷状态。急查：钾 3.44 mmol/L，钠127.60 mmol/L，氯91.60 mmol/L，总钙2.07 mmol/L，二氧化碳结合力 12.6 mmol/L，渗透压 272 mmol/L。……