梁 辉，林石明，陈少宗

2018年1月～2020年4月，我科采用改良胫骨前内侧入路治疗12例胫骨远端粉碎性骨折患者，效果良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例，男7例，女5例，年龄24～47岁。左侧5例，右侧7例。开放损伤2例，闭合损伤10例。受伤至手术时间1.5～72 h。

1.2 手术方法腰硬联合麻醉。做胫骨远端改良前内侧L形切口，复位骨折块，透视下见关节面恢复平整，自胫骨远端外侧切口经皮下隧道插入L形钢板，另取同样长度钢板置于皮外，透视下确认钢板长度合适，骨折对位对线良好，于骨折近端分别做长约1 cm和3 cm切口，拧入螺钉。再次透视见骨折端对位对线好，内固定物在位牢固，自前向后打入1枚松质骨螺钉固定前侧及后侧骨折块，自内向外打入1枚空心螺钉固定内踝及外侧骨折块。C臂机透视见骨折端对位对线好，内固定物在位牢固，螺钉均经过胫骨远端骨折线且长度合适，踝关节间隙正常，活动踝关节未见异常，逐层缝合切口。

2 结果

切口均愈合。患者均获得随访，时间3～24个月。术后8～16周骨折均愈合。末次随访时，骨折对位对线恢复理想，胫骨下肢力线与健侧一致。

3 体会

改良胫骨前内侧入路优点：① 对软组织损伤小，避免了神经、血管及周围肌群损伤；② 可充分暴露胫骨远端，在胫骨内外侧均可放置固定钢板，对累及三柱的骨折可以实现骨折块的解剖复位及坚强固定；③ 手术操作简单，创伤小，并发症少，术后功能恢复好，是手术治疗胫骨远端粉碎性骨折较好的入路。