李国梁，赵建勇

2017年 8 月～2018 年 2 月，我科采用硬性标记物置入下3D打印导板辅助通道螺钉治疗5例骨盆骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组5例，男3例，女2例，年龄 23～57 岁。骨折Tile分型：B2型1例，B3型2例，C1型1例，C2型1例。伤后至手术时间2～7 d。

1.2 术前导板制备局部麻醉下于髂前上棘打入ø 5 mm、长10 cm的半螺纹外固定架用钢针做硬性标记物，逆受伤机制下简单复位骨折端，连接单杆外固定架做临时固定。行骨盆CT扫描并将数据导入到软件中进行三维模型重建，以.stl格式保存，通过Mimics 17.0软件制作骨盆骨折的三维重建图像，模拟复位。在提前置入钢针处设计匹配的固定及定位孔，根据所需置入通道螺钉的进针点及方向设计导板孔(ø 2.5 mm)和导板，设计完成后将数据输入到 3D 打印机中用光敏树脂材料打印。

1.3 手术方法全身麻醉。患者根据通道螺钉位置不同取适当体位。取下与提前置入钢针相连接的临时固定架，利用硬性标记物固定针做摇杆匹配适应导板，使固定针进入定位孔以复位骨折端并安装导板。经导板的通道螺钉定位导向孔，经皮打入ø 2.5 mm克氏针作为通道螺钉导针，在C臂机透视下确定位置良好后，经皮拧入术前数字模拟设计的空心螺钉进行骨折端固定。

2 结果

患者均获得4周随访。每颗螺钉置入用时8～14(10.66±2.84) min。术后2 d摄X线片及行CT检查显示，5例均达到了功能复位，螺钉均按术前计算机设计方案准确置入，已达到预期的计划要求。术后4周时均可见明显骨痂形成，骨折未见进一步错位。

3 体会

透视下采用经皮空心螺钉固定是治疗骨盆骨折的微创方法，但学习难度大，医患放射线曝露多；而计算机导航设备昂贵，仪器操作要求高，图像也存在“漂移”等问题。我们采用硬性标记物置入下3D打印导板辅助通道螺钉治疗骨盆骨折，通过提前将钢针经皮置入骨质而获得不易形变、不易移动的硬性标记物，有效控制了因皮肤移动、导板变形等带来的问题， 提高了具有导向及定位功能的辅助器具的精准性，实现了骨盆骨折的精准、微创治疗。但是此技术的应用尚处探索阶段，考虑骨折复位不良、肥胖、骨质疏松等因素均可能影响通道螺钉置入及治疗效果，尤其在复杂骨盆骨折中的应用还有待进一步验证。