余卫鹏

摘要：目的 探讨髌骨粉碎性骨折采取改良张力带术治疗的效果。方法 按照随机数字法将我院接诊的髌骨粉碎性骨折患者90例分为两组，每组45例，对照组以常规张力带术治疗，研究组则实施改良张力带术治疗。观察记录两组患者临床效果、并发症发生率及骨折愈合时间，并采取统计学分析。结果 研究组优良率显著高于对照组，而并发症发生率显著低于对照组，骨折愈合时间也明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 髌骨粉碎性骨折患者采取改良张力带术治疗疗效明显，安全性高，而且可以缩短骨折愈合时间，值得借鉴。

关键词：髌骨骨折；粉碎性；改良张力带术；效果

Abstract：Objective To investigate the effect of modified tension band surgery on patellar comminuted fracture.Methods 90 patients with patellar comminuted fracture were divided into two groups according to the random number method.The control group was treated with conventional tension band.The study group was treated with modified tension band.The clinical outcomes，the incidence of complications and the time of fracture healing were recorded and the statistical analysis was performed.Results The excellent and good rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the complication rate was significantly lower than that of the control group.The time of fracture healing was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The patients with patellar comminuted fracture have obvious curative effect，high safety，and can shorten the time of fracture healing.It is worthwhile to learn.

Key words：Patellar fracture；Comminution；Improved tension banding；Effect

髕骨骨折属于临床常见关节内骨折疾病，随着近几年我国建筑事业、交通事业等发展，使得髌骨粉碎性骨折发生率有所升高[1]，传统克氏针-钢丝张力带应用在粉碎性骨折中的优势不明显，为此需加强新型方案的研究。自从上世纪末改良张力带术出现，这种方案显示出了良好的效果，我院近十余年一直在沿用，且不断改良，得到医患肯定。为了进一步探讨髌骨粉碎性骨折治疗中实施改良张力带术的效果，我院针对接诊的90例髌骨粉碎性骨折实施了对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院接诊的髌骨粉碎性骨折患者90例进行研究，纳入研究时间2012年1月～2016年1月。纳入研究患者临床资料完整，入院后确诊符合髌骨骨折诊断标准，且均属于新鲜"星状"粉碎性骨折，签署知情同意书愿意配合本次研究。按照随机数字法将他们分为2组，每组45例，对照组：男30例、女15例；年龄（39.8±2.3）岁（18～65岁）；开放性骨折18例、闭合性骨折27例；左侧20例、右侧25例；骨折原因包括高坠跌落18例、车祸事故20例、其他7例。研究组：男31例、女14例；年龄（39.5±2.6）岁（19～63岁）；开放性骨折16例、闭合性骨折29例；左侧21例、右侧24例；骨折原因包括高坠跌落19例、车祸事故21例、其他5例。在前述一般资料上组间比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组按照常规张力带术治疗，而研究组则实施改良张力带术治疗，措施如下：充分暴露髌骨及其韧带，清除骨折处嵌顿软组织、血肿及积血，确保清除干净[2]，然后对骨折情况实施全面与充分评估，排除禁忌症基础上以双股1号线从髌骨上下两端等距缝合；术者在C型臂X线机导航下对骨折部位复位良好与否实施观察，确认复位良好后用尖嘴持骨器或者手术钳整复，并收紧骨折部位，之后顺着髌韧带扩张处内侧作小切口；术者手指对髌骨关节面是否完整进行探查，确认完整则打结，实施环形固定；根据粉碎性程度取2枚克氏针（2.0～2.5 mm）纵向平行钻入，将较大骨折块固定，确保稳定，另外再取钢丝（0.8～1.0 mm）绕过克氏针以“8”字型张力带钢丝固定，2枚克氏针则以可吸收双股1号缝线环绕式加强固定；叮嘱患者屈曲膝关节90°，沿着扩张处切口探入关节腔，触摸髌骨关节面后确认复位平整与否，若复位良好、对接严密、无空隙则折弯克氏针并掩埋在髌骨边缘；之后对髌韧带与扩张处实施修复，关闭切口后常规引流与抗生素抗感染。

1.3观察指标 观察记录两组患者临床效果、并发症发生率及骨折愈合时间，并对比。

1.4疗效评价标准[3] 本研究疗效按照胥少汀等学者制定的标准评价，包括优、良、可、差，优良率=优率+良率。

1.5统计学处理 将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用（x±s）表示，予以t檢验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1临床效果比较 研究组治疗后优良率为88.89%，对照组则为68.89%，研究组显著高于对照组（χ2=12.3521，P=0.0062<0.05），见表1。

2.2骨折愈合时间与并发症发生率比较 研究组骨折愈合时间为1.35±0.26个月，对照组则为（2.98±0.38）个月，研究组骨折愈合时间显著短于对照组（t=23.7479，P=0.0000<0.05）；研究组并发症发生率为4.44%（2/45），对照组则为20.00%（9/45），研究组显著低于对照组（χ2=5.0748，P=0.0242<0.05）。

3 讨论

髌骨在皮下，受到暴力后极易损伤，经交通伤、重物打击、跌落滑倒等均可受伤骨折。目前，高能量创伤增多，因髌骨属于松质骨，为此严重粉碎性骨折越来越多，影响患者生活质量，需加强重视。髌骨骨折内固定方案有两类，①为复位后简单固定，如丝线缝扎、钢丝环扎、克氏针加钢丝捆扎等，②为根据张力带原则实施固定，如记忆合金抓髌骨、钢丝克氏针张力带等[4]。前者固定简单但术后需石膏外固定处理，使得关节功能受到一定影响，但固定后内固定物可不取或轻易取出，依旧有应用价值；后者固定牢固且无需石膏外固定，可早期功能锻炼，关节恢复好。

我院针对接诊的髌骨粉碎性骨折90例进行研究，分别以常规张力带术治疗与改良张力带术治疗，结果显示改良张力带术治疗患者优良率高达88.89%，显著高于常规治疗68.89%（P<0.05），说明改良后可以显著提高临床效果，改善患者的关节功能；改良术患者其骨折愈合时间要显著短于常规术（P<0.05），说明改良术可以促使患者更快愈合；此外，改良术在并发症发生率上要显著更低（P<0.05），说明改良术安全性良好。改良张力带术治疗髌骨粉碎性骨折，可有效固定骨折部位，将克氏针沿骨折垂直轴平行插入髌骨，之后以钢丝沿克氏针两端交叉环绕固定，减轻骨折处承受的张力，促使骨折更好愈合；改良术可避免切除簇骨，尤其是簇骨移位情况下，传统治疗会将簇骨切除，往往会诱发关节疼痛与膝关节功能障碍，改良术无需切除，有效保护关节功能[5]；此外，改良术后无需固定手术部位也能取得不错效果，短期内便可进行功能锻炼，减轻患者痛苦，促进恢复。

综上，髌骨粉碎性骨折患者采取改良张力带术治疗疗效明显，安全性高，而且可以缩短骨折愈合时间，值得借鉴。

参考文献：

[1]林世英.用改良张力带术治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察[J].求医问药（学术版），2013，11（3）：112.

[2]杨喜旺，刘宏建.钢丝环扎联合改良张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效观察[J].山东医药，2010，50（30）：78-79.

[3]吴强，王欣，朱晓彬，等.钛缆改良张力带加环扎治疗髌骨粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（11）：967-971.

[4]范华波，彭聚胜，蒋丛斌，等.直切口细克氏针加改良张力带治疗髌骨粉碎性骨折65例[J].武警医学，2013，24（1）：8-10.

[5]李志业.带孔髌骨针改良张力带+钢丝环扎治疗髌骨粉碎性骨折疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，15（8）：64-65.

编辑/肖慧