鱼铁羲 综述，张 波 审校

非创伤性股骨头坏死是目前国内外公认的尚未解决的难治性疾病之一。男性的患病率明显高于女性，北方人的患病率明显高于南方人[1]。目前发现主要的致病因素有酒精、激素、吸烟和遗传等，但是对于各因素的具体发病机制仍尚不清楚。有学者提出非创伤性股骨头坏死一种可能存在机制——血管内凝血所导致的血液供应中断[2]。

凝血系统与纤溶系统是血液中的一对相抗衡的系统，凝血系统具有及时止血的功能，而纤溶系统则具有防止血液凝固并将血栓溶解的功能。这两个系统都是由许多的小分子物质及血管内皮细胞构成，诸如凝血系统的各种凝血因子、凝血酶原、凝血酶、Ⅴ因子等，纤溶系统的蛋白酶C、蛋白酶S、纤溶酶、抗凝血酶Ⅲ等。除此之外，血管内皮细胞也是一个不可忽略的因素,正是因为这些分子之间或与血管内皮细胞之间相互关联拮抗并保持着动态平衡，才使得血液能够在血管里保持液态流动及防止大量出血[3]。如果上述两个系统之间因为某一分子的改变打破动态平衡，或血管内皮细胞损伤都会导致血栓形成倾向或出血倾向。在理论上不论是股骨头局部血栓形成所导致的血液供应中断、软骨下骨细胞死亡，还是因为股骨头局部的出血，血液进入骨间室导致的骨间室内压增加，引起血液供应下降，都可能导致股骨头坏死。

1 血栓形成倾向引起的非创伤性股骨头坏死

在许多临床疾病中都有可能并发股骨头坏死，尤其是在一些需要使用糖皮质激素的自身免疫性疾病和炎症疾病中，比如系统性红斑狼疮[4-6]、严重急性呼吸综合征[7]、白血病[8-9]等。……