邓金梅 江西省宜春市妇幼保健院 336000

重度子痫前期(SPE)是妊娠期高血压较严重的一个阶段，表现为血压、尿蛋白持续升高。现代医学常采用终止妊娠作为子痫前期治疗办法，而过早终止妊娠，会导致孕周短、胎儿发育还未成熟，同时盲目延长孕周也会增加孕妇并发症危险，故探寻科学有效的治疗办法尤为重要。目前临床预防SPE发展为子痫多首选硫酸镁药物，可通过解除痉挛、控制血压达到治疗目的，但血液中镁离子浓度过高时会导致患者出现呼吸困难、肝肾功能受损等情况，部分患者治疗效果欠佳。低分子肝素钙为新型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物，其可通过抑制凝血因子达到抗凝、抗血栓等作用。目前关于低分子肝素钙联合硫酸镁治疗相关报道较少。鉴于此，本文以我院82例SPE患者为观察对象，探讨低分子肝素钙联合硫酸镁对SPE患者凝血功能及母婴结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月—2020年4月我院收治的82例SPE患者临床资料，将采用硫酸镁治疗的40例患者纳入对照组，将采用硫酸镁+低分子肝素钙治疗的42例患者纳入观察组。观察组年龄27～33岁，平均年龄(27.92±2.36)岁；体质量指数(BMI)22.91～27.22，平均BMI 24.73±1.31；孕周25～34周，平均孕周(31.5±2.76)周。对照组年龄25～35岁，平均年龄(27.63±2.11)岁；BMI 22.68～27.31，平均BMI 24.66±1.42；孕周25～35周，平均孕周(30.8±2.87)周。纳入标准：均符合《妇产科学》中SPE相关诊断标准[1]；均为单胎妊娠；无自身免疫疾病；临床资料及影像学资料完整者。排除标准：有凝血功能障碍；心肺功能不全或肝肾功能异常；对研究药物过敏。两组年龄、BMI、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用硫酸镁注射液(扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H32024805，规格：10ml∶2.5g)治疗，首次缓慢静脉注射5g硫酸镁+20ml 10%葡萄糖注射液，5min内推注完，随后在500ml 5%葡萄糖注射液中加入15g 25%硫酸镁注射液进行静脉滴注，滴速维持1～2g/h，24h总量<30g。直到分娩后1d。观察组：在对照组基础上，加用低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0ml∶5 000AXa单位)皮下注射，5 000IU/次，1次/d，直到分娩前24h。

1.3 观察指标 (1)分别于治疗前及治疗2周后，采取两组静脉血5ml，采用全自动凝血分析仪(厂家：江苏鸿恩医疗器械，苏械注准20182401191，型号：H1204)测定两组血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)水平，采用ELISA法检测D-二聚体(DD)水平，并于2h内采用血栓弹力图仪(厂家：深圳优迪生物科技，粤械注准20182221053，型号：UD-T5000)测定凝血反应时间(R值)、凝血综合指数(CI值)。(2)记录并比较两组终止妊娠孕周、平均动脉压、24h尿蛋白定量、胎儿生长受限及产后出血等妊娠结局情况。

2 结果

2.1 凝血功能指标 治疗前，两组凝血功能指标对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组APTT水平均较治疗前升高，DD水平均较治疗前降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后凝血功能指标水平对比

2.2 血栓弹力图指标 治疗前，两组血栓弹力图指标水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组R值均较治疗前升高，CI值均较治疗前降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后血栓弹力图指标水平对比

2.3 母婴结局 治疗后，与对照组相比，观察组终止妊娠孕周较长，平均动脉压及24h尿蛋白定量水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组胎儿生长受限、产后出血对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组各项母婴结局指标对比

3 讨论

SPE是孕期特有且孕期较常见的妊娠合并症之一，主要病理为血管内皮功能紊乱和小动脉管腔痉挛，从而进一步破坏血管的完整性，引发凝血功能异常，若医治不及时，将严重威胁母婴健康状况，故抗凝、抗血栓治疗对重度SPE患者的治疗具有同样重要作用。本文结果显示，治疗后，两组APTT、R值水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，两组DD、CI值水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明SPE患者应用低分子肝素钙联合硫酸镁治疗，可有效改善其血液高凝状态。分析其原因在于，血栓弹力图指标中，R值可反映参加凝血启动过程的凝血因子综合作用，CI值能够反映人体凝血综合状态，当硫酸镁进入机体后，血镁浓度升高，使得甲状旁腺激素释放受到抑制，同时Ca2+肾脏排泄量增加，达到降低血钙浓度、抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，最终阻断神经肌肉间传导的作用；同时，硫酸镁可通过增加脐动脉前列环素释放，增强抗凝作用[2-3]。低分子肝素钙是肝素通过酶或其他方式得到的小分子产物，具有较长的半衰期，进入人体后吸收较容易，其可通过作用于Ⅹ凝血因子抑制凝血酶原转化为凝血酶，可在一定程度上降低血栓的形成，且有研究指出，该药功效较多，可抗炎、抗凝及保护血管内皮等，且对内、外源性凝血途径均可产生影响，同普通肝素对比，患者使用后产生不良反应更低[4-5]。

本文结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组终止妊娠孕周较长，平均动脉压及24h尿蛋白定量较低，差异有统计学意义，且两组胎儿生长受限例数及产后出血例数对比无明显差异，表明SPE患者应用低分子肝素钙联合硫酸镁治疗，可有效改善母婴结局，且不会增加母婴风险，安全性较高。分析其原因在于，缺钙为SPE发生的重要原因之一，且患者缺钙症状随其病情加重而越来越显著，易启动患者平滑肌细胞中肌动蛋白，进而使患者出现血管收缩、血压升高等症状，故临床治疗中可通过提高血钙浓度降低患者平滑肌兴奋性，降低血压水平。硫酸镁可通过阻碍Ca2+通道达到降低细胞内Ca+浓度作用，有助于提高血管壁的顺应性，达到减轻血管痉挛、促进血压降低的目的，也侧面促进母婴结局良好发展[6]。

综上所述，SPE患者应用低分子肝素钙联合硫酸镁治疗，可有效改善其血液高凝状态及母婴结局，且不会增加母婴风险，安全性较高。