倪益华 陈 英 万 俊 吴琼琼 东南大学医学院附属江阴医院儿科新生儿室，江苏省江阴市 214400

极低出生体重儿(Very low birth weight infants，VLBWI)属早产儿类型之一，胎龄<37周，出生时1 000g<体质量<1 500g，各器官发育欠佳，易发生呼吸窘迫综合征、视网膜病、脑室内出血、败血症等[1]，是引起新生儿室早产儿死亡的重要原因。随着围产医学、重症医学等发展和护理学进步，VLBWI存活率和治疗效果不断提高，然而因体重极低、发育迟滞等影响，VLBWI吸吮、呼吸、吞咽等能力较弱，产生喂养不耐受，影响经口喂养效果。吸吮、吞咽等促进乳汁和鼻咽部黏膜紧密接触，提高脂肪、水、电解质等吸收[2]，而口腔运动护理能改善吸吮—吞咽—呼吸功能的协调，改善胃肠功能，避免导管喂养弊端[3]。因此，加强口腔运动护理对经口喂养VLBWI的发育、抵抗力、适应力等至关重要。本文拟评价口腔运动护理用于经口喂养VLBWI的临床效果，为新生儿室早产儿的喂养护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年6月—2021年2月我院儿科新生儿室收治的80例VLBWI，均给予经口喂养，营养方案一致，依照随机数字表随机分为观察组和对照组，各40例。对照组男23例，女17例；胎龄28～34周，平均胎龄(31.38±1.27)周；出生时体质量1.02～1.49kg，平均体质量(1.27±0.14)kg；出生1min Apgar评分6～8分，平均1min Apgar评分(7.49±0.24)分；出生5min Apgar评分7～10分，平均5min Apgar评分(9.11±0.42)分；分娩方式：自然分娩29例，剖宫产11例。观察组男25例，女15例；胎龄27～34周，平均胎龄(31.43±1.41)周；出生时体质量1.03～1.49kg，平均体质量(1.26±0.13)kg；出生1min Apgar评分6～8分，平均1min Apgar评分(7.44±0.27)分；出生5min Apgar评分7～10分，平均5min Apgar评分(9.04±0.46)分；分娩方式：自然分娩30例，剖宫产10例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过我院伦理审核，并和患儿监护人签署同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合VLBWI诊断标准[4]；②单胎妊娠，出生1min Apgar评分≥6分，并于6h内入新生儿室治疗；③生命体征稳定，采用经口喂养；④患儿监护人同意该研究。(2)排除标准：①先天畸形、颅内出血、重度感染等；②遗传疾病、恶性肿瘤、口腔畸形、核黄疸、坏死性肠炎等；③听力障碍或失明；④病情恶化或中途转院等。

1.3 方法 对照组采用新生儿室经口喂养常规护理，喂养1次/2～3h，喂养奶量根据胎龄、呼吸情况、体质量、喂养不耐受情况等遵医嘱调整，每次喂养前行非营养性吸吮(Non-nutritive sucking，NNS)3～5min，喂养体位床头抬高30°～40°，并给予鸟巢式护理，保护患儿体温和维持生命体征稳定。观察组于对照组基础上实施口腔运动护理，具体如下。

1.3.1 护理培训。护士长召集研究人员系统学习VLBWI口腔运动护理理论、操作方法、质量控制等，掌握经口喂养标准、进奶量及喂养不良耐受等。制定护理方案，每次喂养前戴无菌手套，用手指行口腔运动护理。

1.3.2 护理方法。主要包括：(1)黏膜护理：将生理盐水浸润的无菌棉签来回刺激上下唇黏膜、上腭、舌部、牙龈以及双侧颊部黏膜，力度轻松、适当；(2)肌肉运动护理：重点护理颊部肌肉、口腔肌肉的运动，将两根手指分别置于口腔内外，采用叩击、挤捏、按压等方式行按摩刺激。护理方法：(1)口唇护理：将食指、拇指分别置于口唇内外侧，双指指腹捏压，从一侧缓慢滚动至另一侧，时间约30s；将手指指腹置于口唇外，从一侧缓慢碾压滑动至另一侧，刺激口唇卷曲或伸展，时间约30s；(2)牙龈护理：将指腹置于牙龈外侧，从一侧缓慢按摩至另一侧，时间约30s；(3)颊部护理：将食指、拇指C行置入颊部内外侧面，从一侧抚摸、按摩至耳垂处，时间约30s；(4)舌部护理：将手指置于舌根部将舌轻柔推移至中位线，然后将手指滑动移至颊部，时间约15s；将指腹置于舌苔，上下按摩舌苔、上腭，时间约6s；(5)NNS护理：将手指置于口腔内轻微转动，或用奶嘴刺激患儿吸吮等。

1.4 观察指标 护理2周后，比较两组喂养情况(摄入奶量比、喂养效率、喂养成效)和发育情况(身高、体质量、头围)，记录两组喂养不耐受率。摄入奶量比：实际经口摄入奶量占医嘱奶量的百分比；喂养效率：经口喂养时，每分钟平均摄入的奶量，单位为ml/min；喂养成效：经口喂养时，最初5min摄入奶量占医嘱奶量的百分比。喂养不耐受包括腹胀、呼吸暂停、呕吐、胃潴留，发生例数占总数的百分比即为喂养不耐受率。

2 结果

2.1 两组喂养情况比较 观察组摄入奶量比、喂养效率、喂养成效均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组喂养情况比较

2.2 两组发育情况比较 护理前，两组身高、体质量、头围比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组身高、体质量、头围均大于对照组，，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组发育情况比较

2.3 两组喂养不耐受率比较 观察组喂养不耐受率为5.00%，低于对照组的20.00%，有统计学差异(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。见表3。

表3 两组喂养不耐受率比较

3 讨论

VLBWI因器官发育成熟度低，神经系统、免疫系统、消化系统等功能较不完善，出生后易产生抵抗力低下、吸吮—吞咽—呼吸调节轴功能障碍，导致喂养困难，影响智力、体格等发育[5]，增加父母育儿压力和身心负担[6]。早期经口喂养可避免长期胃肠外营养感染、胃肠功能障碍、经济成本高昂等缺陷，其中口腔运动是经口喂养核心动力，但VLBWI因吸吮、吞咽等动作发育迟滞，为临床护理带来一定难度。研究显示，口腔按摩相关吸吮、吞咽的肌肉群，刺激神经反射形成，可改善吞咽能力和口腔生理，提高营养状态[7]。因此，在儿科新生儿室开展口腔运动护理对经口喂养VLBWI的发育成长具有重要的现实意义，也是临床护理研究的重要课题。

口腔运动护理主要包括口腔按摩、NNS护理两个方面内容，其机制是通过良性刺激口唇、下巴、软腭、脸颊、舌部、咽喉等部位肌肉群和组织，提高口腔运动肌肉群的运动强度和幅度，强化神经反射建立，增强吸吮、吞咽能力，改善营养水平等[8]。本文结果显示，观察组摄入奶量比、喂养效率、喂养成效均高于对照组，提示口腔运动护理改善了VLBWI的喂养情况，与颜惠萍等[9]研究结果一致。观察组经护理培训，研究人员较为系统地掌握了经口喂养VLBWI的口腔运动护理方案，为护理质量提供了理论和实践支持。黏膜表面含有丰富的神经末梢，用生理盐水浸润的无菌棉签刺激口腔黏膜，可引起良性神经肌肉反射，且能稳定VLBWI情绪，提高喂养依从性；口腔内肌肉、牙龈、舌体等按摩可增强肌肉运动功能，缩短经口喂养时间，提高喂养进程和喂养质量等；NNS护理可改善VLBWI不良情绪，降低能量消耗，改善睡眠质量，同时还可刺激口腔发育，促进经口喂养效果。刘文[10]认为采取口腔运动干预能提高VLBWI经口喂养的效果，促进吸吮—吞咽协调能力，但应注意干预部位、时间、顺序、强度等。本研究关于口腔运动护理的方法、手法技巧、频率等还有待完善，力争最大限度提高喂养情况。

生长发育是经口喂养VLBWI口腔运动护理关注的重要指标。本文结果显示，护理前，两组身高、体质量、头围比较差异无统计学意义；护理后，观察组身高、体质量、头围均大于对照组，提示口腔运动护理促进了VLBWI发育。黏膜良性刺激可促进新生儿神经系统发育，兴奋迷走神经，刺激胃泌素、胰岛素等分泌，提高食欲，增强胃肠道功能，加快营养吸收[11]。口腔肌肉运动护理增强吸吮、吞咽等肌群运动能力，促进神经、肌肉发育，改善吸吮能力和吞咽反射，提高摄入奶量，促进胃肠吸收等；NNS护理刺激口腔组织发育，增强吸吮、咀嚼、吞咽能力，并刺激胃泌素、胃动素和胃酸分泌，加速胃肠黏膜功能发育[12]，从而促进发育。喂养不耐受是经口喂养VLBWI常见的问题，多与吸吮力弱、吞咽反射差、胃容量小、胃肠蠕动能力弱有关[13]。本文结果表明，观察组喂养不耐受率低于对照组，表明口腔运动护理降低了VLBWI的喂养不耐受率，其机制可能与刺激口腔神经、肌肉发育，促进胃肠激素分泌，提高胃肠功能等有关。本研究样本量较小，为基层医院单中心研究，且研究周期较短，是为不足之处。

综上所述，口腔运动护理可有效提高经口喂养VLBWI的摄入奶量比、喂养效率、喂养成效，改善喂养情况，增加身高、体质量、头围，改善了发育情况，降低喂养不耐受率，值得在儿科新生儿室护理中应用。