董慧琴 韩鄂辉 章毅清 黄石爱康医院超声科,湖北省黄石市 435001

1 病例资料

患者男，55岁，因“肾碎石后感右侧阴囊肿胀疼痛”入院。查体：右侧阴囊肿胀明显，皮温稍高，触痛阳性，透光实验阴性。超声检查：左侧睾丸大小约37mm×22mm×27mm，形态正常，表面光滑，内部回声均匀。右侧睾丸大小约46mm×27mm×31mm，形态欠规则，其内可见大小32mm×24mm的实性混合性回声团(图1)，形态规则，边界清晰，内部回声强弱交替，可见散在斑点状强回声，CDFI：显示混合性回声团内可见少许点状彩色血流信号(图2)。右侧附睾头部回声强弱不均，并可见大小约4mm×2mm囊性回声， 形态规则，边界欠清，后方回声增强，CDFI：显示其内无血流信号。双侧精索静脉曲张，以右侧较为明显，Valsava动作后右侧精索静脉内径为3.4mm。腹股沟和腹膜后淋巴结未见肿大。超声提示：右侧睾丸增大，右侧睾丸内实质性占位性病灶(畸胎瘤？)，同侧附睾头囊肿、炎性改变，双侧精索静脉曲张。经抗炎治疗后行右侧睾丸切除术，术后病理诊断：睾丸成熟型畸胎瘤(图3)。

图2 超声血流声像图表现混合性回声团内可见少许点状彩色血流信号

图3 术后病理诊断为睾丸成熟型畸胎瘤

2 讨论

睾丸生殖细胞瘤包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，畸胎瘤属非精原细胞瘤[1]，分成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤三种不同类型。成人睾丸成熟型畸胎瘤十分罕见，在男性肿瘤中约占 2%，但却是年轻男性中最常见的恶性肿瘤，且近年来发病率逐渐增高[2]。成熟畸胎瘤多见于女性，未成熟畸胎瘤多见男性多见恶性，是生殖系中组织学表现多样、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤[3]。畸胎瘤由分化成熟的三种胚层组织构成，含有软骨、平滑肌、神经等各种组织，超声图像中由于存在骨组织或钙化而产生强回声、存在纤维组织产生声衰减、陈旧性出血和坏死形成无回声区，病灶为囊实混合性等回声团，内有点状或斑片状强回声后方伴声影，CDFI内部可见少许点状彩色血流信号。本例患者由于肾碎石导致右侧睾丸肿胀实施超声检查，符合生殖细胞良性肿瘤的特征。

睾丸肿瘤从病理上分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤。非精原细胞瘤成分较为复杂，包含畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌等多种病理类型，因此超声表现多样化，检查时应注意以下鉴别：(1)大小：病灶侧的睾丸大小正常考虑非生殖细胞肿瘤，恶性睾丸畸胎瘤的患侧睾丸明显增大。(2)形态:恶性睾丸畸胎瘤呈分叶状,内部回声极不均匀,与本例不符。(3)边缘:规则多见于良性，边缘模糊多见于恶性。有报道睾丸淋巴瘤多呈弥漫性低回声改变，或呈“地图样”改变，病灶边界不清[4]。(4)内部回声：畸胎瘤一般为囊、实混合性团块，成熟性畸胎瘤的囊性成分多，未成熟畸胎瘤的实性成分多[5]。病灶内见明显液化多见精原细胞肿瘤或淋巴瘤，畸胎瘤常伴不规则液性暗区。(5)钙化：病灶内出现粗大钙化考虑生殖细胞肿瘤。卵黄囊瘤成分的肿瘤内部可见斑点状钙化，多位于病灶的边缘；成熟畸胎瘤成分的肿瘤，其钙化多位于瘤体内部[6]。(6)血流：恶性畸胎瘤内部血流信号较丰富。(7)淋巴结转移：恶性畸胎瘤部分患者腹股沟和腹膜后淋巴结肿大。

高频超声检查具有实时、方便、无创、分辨率高等特点，已成为阴囊疾病的首选影像学检查方法[7]，一旦发现早期行手术治疗预后好。