王声钊 肖全胜 吴建文 沈龙源 福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院麻醉科 362000

腹股沟斜疝为儿科常见疾病，发病早期较隐匿，无特异性表现，偶有局部胀痛、牵涉痛，如果未及时治疗，随病情进展、肿块体积增加，可影响患儿生长发育[1-2]。小儿腹股沟斜疝常用治疗方案为腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，创伤小、恢复快，在临床发挥良好效果[3]。腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术为微创手术，但仍可引起应激反应，对预后产生影响[4-5]。麻醉可缓解手术引起应激反应，但麻醉方案较多，哪种效果更佳有待进一步研究。本文选取我院收治的学龄期腹腔镜斜疝患儿作为观察对象，旨在分析芬太尼靶控输注麻醉的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月—2020年12月接收的学龄期腹股沟斜疝患儿102例作为观察对象，均行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，依据麻醉方案不同分为两组，每组51例。研究组：男48例，女3例，年龄7～13岁，平均年龄(9.97±1.45)岁，疝位置：左侧23例、右侧22例、双侧6例，体重23.7～44.8kg，平均体重(34.22±5.21)kg；对照组：男49例，女2例，年龄7～13岁，平均年龄(10.28±1.12)岁，疝位置：左侧18例、右侧24例、双侧9例，体重24.1～44.9kg，平均体重(34.56±5.13)kg。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：经X线、B超、临床表现、查体等确诊为腹股沟斜疝；处于7～13岁学龄期者；符合手术指征，且同意手术治疗者；完整临床病历资料者；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级者；患儿家属知情并签署同意书。排除标准：有腹部手术治疗史者；伴肾、肺、心、肝等脏器病变严重者；麻醉禁忌证者；凝血功能严重异常者；嵌顿疝、巨大疝、滑疝等者；伴全身或局部感染性疾病者。

1.3 方法 麻醉前禁食6h、禁饮2h；患儿入室后吸氧，常规监测无创血压、心电图和脉搏氧饱和度；待麻醉起效后行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术；均由高年资麻醉医师实施麻醉；麻醉步骤如下：取6%～8%七氟烷潮气量法实施面罩吸入麻醉；取0.01mg/kg阿托品(上海六合堂生物科技项城制药有限公司，国药准字H41022042)、0.1mg/kg地塞米松(江苏恒沣药业有限公司，国药准字H32020226)、0.05mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019)静脉注射；取2.5μg/ml丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20170311)靶控输注，0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)静脉泵注，0.1mg/kg维库溴铵(山西普德药业有限公司，国药准字H20063122)静脉推注。呼吸机行机械通气。于手术期间行丙泊酚与瑞芬太尼麻醉维持。研究组行芬太尼靶控输注麻醉，即于丙泊酚开始靶控输注时，靶控输注0.8ng/ml血浆靶浓度芬太尼，待插管后，芬太尼靶浓度下调到0.6ng/ml，并持续到手术完毕前15min。对照组行芬太尼注射麻醉，即于丙泊酚开始靶控输注时连续静脉注射芬太尼1μg/kg，并持续到手术完毕前15min。两组芬太尼用药量无明显差异。

1.4 观察指标 统计对比两组麻醉效果，即自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。统计对比两组麻醉前(T1)、气管插管时(T2)、拔管2min(T3)血流动力学指标，即心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。统计对比两组苏醒3min、12min、24min镇静效果，依据Richmond躁动镇静量表(RASS)[5]评估，其中分值为+4～-5分；+4分为存在攻击性，有暴力行为；0分为清醒平静，处于清醒自然状态；-5分为昏迷，无声音、身体刺激无反应。

2 结果

2.1 两组血流动力学对比 T1时两组DBP、SBP、HR对比，差异不明显(P>0.05)；T2～T3时研究组DBP、SBP、HR低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学变化

2.2 两组麻醉效果对比 研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间短于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组麻醉效果对比

2.3 两组RASS评分对比 苏醒12min、24min研究组RASS评分低于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组不同时间点RASS评分对比分)

3 讨论

腹股沟斜疝为临床常见病，若不及时干预，随病情加剧，疝块增大，可出现肠梗阻等并发症，危及生命安全[6]。腹股沟斜疝治疗方式为腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术能有效改善症状，需在短时间达到一定麻醉深度，且术后能快速清醒，此外，还需减轻应激反应，稳定血流动力学，降低手术风险[7]。故小儿腹腔镜斜疝手术的麻醉方案选择对于预后具有积极意义。

芬太尼为麻醉较常见药物，最常见的给药方法是静脉注射，但注射速度要求较严格，且难控制，一旦过快，可致血药浓度快速达峰，引发呼吸抑制以及肌肉僵硬等，此外，芬太尼血药浓度下降后，镇痛效果无法有效维持[8]。近几年，靶控输注技术于全麻临床应用中快速发展与成熟，其可将血药浓度快速达峰，同时维持于一定水平，简化操作，可控性得到改善，且不良反应少[9]。据悉芬太尼出现呼吸抑制阈值约为1μg/ml，靶控输注有效镇痛浓度为0.23～1.18ng/ml[10]。研究指出，芬太尼与瑞芬太尼靶控输注全麻效果予以对比，芬太尼苏醒效果更佳，但苏醒时间长[11]。鉴于上述描述，本文中对比芬太尼不同给药方式临床效果，结果显示，芬太尼靶控输注麻醉后，自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显缩短，且T2～T3时DBP、SBP、HR变化趋势更为稳定，苏醒12min、24min RASS评分明显下降，说明芬太尼靶控输注临床效果更佳，且可缩短自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，且发挥良好镇静与稳定血流动力学效果，临床价值相对更高。

综上所述，与芬太尼静脉持续输注相比，学龄期腹腔镜斜疝患儿术中应用芬太尼靶控输注麻醉效果更佳，明显缩短自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，镇静效果更佳，血流动力学更为稳定，值得推广与应用。