王富华 龙 丹 钟冬水 福建医科大学龙岩市第二医院，福建省龙岩市 364200

慢性萎缩性胃炎是消化系统炎症疾病较为常见的一种，以食欲不振、胃痛、餐后饱胀等为主要表现，若不接受规范治疗将增加癌变风险，危害性极大[1]。临床治疗常采用三联疗法治疗该病，虽可减轻临床症状，但长期使用会对患者胃黏膜造成额外负担，故而在治疗的同时应关注对胃的保护[2]。瑞巴派特是一种黏膜保护剂，可减轻炎症反应，加速溃疡愈合[3]。鉴于此，本文将探究瑞巴派特治疗老年慢性萎缩性胃炎患者的疗效及对胃动力和胃黏膜前列腺素(PGE2)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，选取我院2019年9月—2020年10月收治的74例老年慢性萎缩性胃炎患者，采用交替分组法分为试验组和对照组，各37例。对照组中男18例，女19例；年龄62～78岁，平均年龄(70.26±2.72)岁；病程3～10年，平均病程(6.57±1.01)年。试验组中男20例，女17例；年龄61～79岁，平均年龄(70.62±2.09)岁；病程3～9年，平均病程(6.14±1.02)年。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合慢性萎缩性胃炎诊断标准[4]，且经胃镜检查确诊；自愿签署知情同意书；对研究药物无过敏。排除标准：入组前使用过其他抑酸、抗菌类药物；有其他器质性疾病；合并精神类疾病；妊娠哺乳期女性。

1.3 方法 对照组采用三联疗法治疗：口服阿莫西林[重庆科瑞制药(集团)有限公司，国药准字H20123014，规格：0.5g]，1g/次，2次/d；克拉霉素(宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103113，规格：0.25g)，0.5g/次，2次/d；雷贝拉唑钠肠溶片(成都迪康药业股份有限公司，国药准字H20040715，规格：20mg)，20mg/次，1次/d。试验组在对照组基础上口服瑞巴派特(浙江大冢制药有限公司，国药准字H20020541，规格：0.1g)，0.1g/次，3次/d。两组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。有效：临床症状及体征显著改善，腺体萎缩及肠上皮化生消失；显效：临床症状基本消失，腺体萎缩及肠上皮化生消失；无效：临床症状及体征无改善。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)治疗前后胃动力、PGE2水平：餐前0.5、餐后0.5采用合肥澳源科技发展有限公司提供的EGEG型胃电图仪测定胃电幅值；内镜下取胃黏膜组织，用生理盐水制成浆液后，离心取血清，采用放射免疫法测定胃黏膜PGE2水平。(3)治疗前后血管内皮功能：采集患者清晨空腹静脉血3ml，离心取血清，采用ELISA法检VEGF、NO水平，采用放射免疫分析法检测CGRP水平。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.162，P=0.041<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 胃动力、胃黏膜PGE2水平 治疗2个月后，两组餐前0.5h胃电图幅值、餐后0.5h胃电图幅值、胃黏膜PGE2水平均提升，且试验组水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃动力、胃黏膜PGE2水平对比

2.3 血管内皮功能 治疗2个月后，两组NO、CGRP水平均提升，VEGF水平均降低，且试验组上述指标改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血管内皮功能对比

3 讨论

慢性萎缩性胃炎的发病机制较为复杂，多认为与Hp感染、胆汁反流、酗酒、药物刺激等因素有关，其中Hp感染是诱发疾病重要原因。既往临床多采用三联疗法进行治疗，虽可缓解临床症状，但部分患者疗效不如人意，甚至出现Hp耐药性，导致疾病复发，而Hp产生的细菌毒素、代谢物可导致胃黏膜上皮空洞化，因此临床治疗增加胃黏膜保护剂尤为重要[5-6]。

PGE2属于胃黏膜保护因子，可促进碳酸氢钠、黏液分泌，提高硫基水平，增加黏膜血流量，进而使溶酶体稳定，松弛胃壁肌肉，还可抑制细胞氧化，减少细胞损伤，进而发挥保护胃组织作用[7]。胃动力是指胃部肌肉的收缩蠕动力，可反映胃肠道蠕动情况，而慢性萎缩性胃炎患者因胃黏膜受损而胃动力不足，导致饭后腹胀、上腹胀满等症状[8]。本文结果显示，治疗后，相较于对照组，试验组临床总有效率高，餐前0.5h胃电图幅值、餐后0.5h胃电图幅值、胃黏膜PGE2水平高，分析原因在于，瑞巴派特是一种胃黏膜保护剂，可促进胃黏膜分泌PGE2，而PGE2可促进胃黏膜黏液分泌，从而恢复胃黏膜屏障功能，促进胃动力恢复，减轻肠汁、胆汁对腺体的刺激，进而减轻炎症反应，促进溃疡愈合，提高治疗效果[9-10]。新生血管在胃黏膜愈合过程中发挥重要作用，VEGF可促进上皮其他血管生成，可促使胃炎进展为胃癌；NO可抑制细胞凋亡，促进血管形成；CGRP具有舒张血管作用，上述水平均可体现胃部血液循环状况。本文结果显示，治疗后试验组NO、CGRP水平高于对照组，VEGF水平低于对照组，分析原因在于，瑞巴派特可有效清除氧自由基，减轻对胃黏膜的刺激，抑制细胞凋亡，还可提高胃黏膜表皮生长因子受体水平，减少侵袭因子合成，进而促进受损黏膜愈合，改善血管内皮功能[11-12]。

综上所述，老年慢性萎缩性胃炎患者采用瑞巴派特治疗可提高临床疗效，改善胃黏膜PGE2水平及血管内皮功能，促进胃动力恢复。