黄 腾 莆田学院附属医院，福建省莆田市 351100

阵发性室上性心动过速(Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)为临床急诊中心常见病症之一，具有发病急骤、死亡率高等特点，致病因素相对复杂，主要与情绪波动起伏较大、自身过度疲劳等有关，患者临床多表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重影响其身体健康[1-3]。普罗帕酮为临床针对PSVT患者常用治疗药物，能于一定程度上缓解病情，但对部分患者疗效欠佳[4]。故仍需联合其他药物，以提高疗效。去乙酰毛花苷属洋地黄类药物，能通过降低房室交界区传导功能，减慢心率[5]。但二药联合应用治疗效果如何，相关研究鲜有报道。基于此，本文中选取我院80例PSVT患者，旨在从疗效、心肌损伤标志物水平等方面探究去乙酰毛花苷+普罗帕酮的应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取我院2017年1月—2020年9月收治的80例PSVT患者，按电脑随机数字表法1∶1比例分成观察组(n=40)、对照组(n=40)。观察组男27例，女13例；年龄39～62岁，平均年龄(50.57±3.22)岁；病程2～8h，平均病程(5.03±0.71)h；体质量指数(BMI)18.8～27.9，平均BMI 22.49±1.24。对照组男24例，女16例；年龄41～63岁，平均年龄(51.61±3.18)岁；病程2～7h，平均病程(4.66±0.81)h；BMI 18.9～27.6，平均BMI 22.73±1.08。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经临床表现、心脏彩超、心电图等相关检查确诊为PSVT；②患者及其家属知情并签署承诺书；③认知功能无异常；④无精神疾病史。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②依从性差；③合并肝、肾、肺、脑等功能障碍；④对本研究涉及药物过敏者；⑤凝血功能障碍者；⑥全身免疫性病症者；⑦血流动力学不稳定者；⑧支气管哮喘、病态窦房结综合征、慢性阻塞性肺疾病者；⑨内分泌系统障碍者；⑩心源性休克及呼吸衰竭者。

1.3 方法 入院后，常规予以体位调整及输氧，建立静脉循环通道，并以心电监护仪监测疾病进展及复律情况，依照具体情况，实施止痉、除颤等措施。

1.3.1 对照组：以普罗帕酮(黑龙江省格润药业有限责任公司，国药准字H23022200)治疗，取35mg溶于浓度为0.9%氯化钠溶液20ml，静脉推注，若10min后仍无转律迹象，则重复等量注射，若连续3次仍无效，则行电转律治疗。

1.3.2 观察组：以去乙酰毛花苷(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070)+普罗帕酮治疗，普罗帕酮用法用量同对照组；取0.4mg去乙酰毛花苷溶于0.9%浓度10ml氯化钠溶液20ml，静脉注射，时间3～8min。

1.4 观察指标 (1)对比2组疗效。疗效评估标准：胸闷、心悸等临床症状消失，24h动态心电图显示室上性心律失常减少(较治疗前)>90%为显效；胸闷、心悸等临床症状明显好转，24h动态心电图显示室上性心律失常减少(较治疗前)50%～90%为有效；胸闷、心悸等临床症状无明显好转，24h动态心电图显示室上性心律失常减少<50%或转为其他方式治疗为无效。有效、显效计入总有效率。(2)对比2组治疗前、治疗1h心悸、胸闷、头晕等症状积分，分重度、中度、轻度、无症状，分别计入6分、4分、2分、0分。(3)对比2组治疗前、治疗1h心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽元(NT-proBNP)]水平，以胶体金免疫层析法测定cTnI水平，以酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平。(4)统计2组不良反应发生情况，包括面色潮红、低血压、恶心呕吐等。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率为97.50%较对照组的75.00%高(χ2=8.538，P=0.004<0.05)，见表1。

表1 2组疗效对比[n(%)]

2.2 症状积分 治疗1h观察组心悸、胸闷、头晕症状积分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组症状积分对比分)

2.3 心肌损伤标志物指标 治疗1h观察组血清cTnI、NT-proBNP水平较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 2组心肌损伤标志物水平对比

2.4 不良反应发生情况 2组不良反应总发生率对比，无明显差异(χ2=0.556，P=0.456>0.05)，见表4。

表4 2组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

PSVT为临床常见心律失常，该病症发病较为迅猛，持续时间长短不一，若病情未获得有效治疗，易进展至心力衰竭或心源性休克，危及患者生命安全。故临床应采取有效治疗方案，以控制病情进展，改善预后。

临床针对PSVT患者治疗药物较多，如胺碘酮、维拉帕米、普罗帕酮等，其中普罗帕酮属Ic类Na+通道抑制剂，能通过抑制蒲氏纤维去极化，降低心肌自发兴奋度与自律性，减缓慢反应动作电位与传导速率[6]。去乙酰毛花苷为临床常用强心剂，属洋地黄类药物，能直接作用于Na+、K+，抑制其活性，阻止Na+外流及K+内流，延缓房室传导速度，发挥增强心肌收缩力效果。本文数据显示，观察组总有效率较对照组高，治疗1h心悸、胸闷、头晕症状积分较对照组低(P<0.05)，由此可见，去乙酰毛花苷+普罗帕酮治疗PSVT患者效果明显，利于促进其病情恢复。分析原因为去乙酰毛花苷有正性肌力效果，可选择性和心肌细胞膜Na+、K+三磷酸腺苷酶(ATP)结合，抑制ATP酶活性，促使心肌细胞膜内外Na+、K+转运，激动心肌收缩蛋白，增强心肌收缩力，且具有负性频率效果，可促使心脏心输出量增加，改变血流动力学状态，增加迷走神经张力，减慢心率，延缓房室传导，此外，还可降低窦房结自律性，减慢房室传导速度，达到治疗目的。故二者联合应用能进一步提高疗效，促进病情恢复。

研究发现，PSVT患者发病后，血清cTnI峰值最高可达正常值100倍左右[7]。心肌细胞损伤可刺激NT-proBNP、cTnI等多种因子合成与分泌，引起心室重构，加重病情。故下调血清cTnI、NT-proBNP水平对改善病情具有积极意义。本文数据表明，治疗1h观察组血清cTnI、NT-proBNP水平较对照组低(P<0.05)，提示，去乙酰毛花苷+普罗帕酮治疗PSVT患者能有效抑制心肌细胞损伤，促进病情恢复。此外，本文数据还显示，2组不良反应总发生率对比，无明显差异(P>0.05)，由此说明，于普罗帕酮治疗PSVT患者基础上，加用去乙酰毛花苷不会明显增加不良反应，安全性相对较高。

综上所述，乙酰毛花苷+普罗帕酮治疗PSVT患者效果明显，能有效抑制心肌细胞损伤，促进病情恢复，安全性高，值得临床推广。