张顺来 天津市中医药研究院附属医院 300120

后循环主要由大脑后动脉、基底动脉和椎动脉组成，为上段脊髓、枕叶、小脑和脑干部分供血。临床上后循环缺血主要指的是供应脑部椎基底动脉缺血所导致的病变情况[1]。由于后循环缺血会影响患者前庭神经系统供血，从而造成前庭神经系统内侧核缺血，多表现为间歇性神经功能障碍，该病发病早期患者会出现反复的短暂性眩晕情况。当前临床上一般应用扩管进行治疗，但是疗效并不显著，且容易复发，对患者的身心健康产生严重影响。因此本文选取我院2014年1月—2019年6月收治的90例后循环缺血导致眩晕的患者进行分析，以为后循环缺血导致眩晕的患者提供更好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月—2019年6月收治的后循环缺血导致眩晕患者90例作为观察对象。纳入标准：所有患者以眩晕为主要临床症状；符合《中医病证诊断疗效标准》中关于眩晕的诊断标准[2]；符合《中国后循环缺血专家共识》中西医对后循环缺血的诊断标准[3]；所有患者对本研究知情并签署同意书；对所应用治疗的药物无过敏反应者。排除标准：长期酗酒者；严重脑代谢疾病、脑血管疾病和痴呆病史者；严重听力、视力障碍者；严重肾、肝、肺、心脏功能障碍者。本研究经我院医学伦理委员会批准。将患者随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组男21例，女24例，年龄35～72岁，平均年龄(53.2±3.5)岁。观察组男20例，女25例，年龄31～70岁，平均年龄(53.3±3.2)岁。两组一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 给予对照组患者盐酸氟桂利嗪胶囊(生产企业：西安杨森制药有限公司；国药准字：H10930003)口服，1次/d，1粒/次。观察组患者在上述治疗基础上联合应用化痰开窍活血方，药方组成为：天麻10g、法半夏20g、陈皮10g、炒白术20g、石菖蒲10g、葛根20g、炙僵蚕10g、川芎20g、红花10g、炙乳香6g、炙没药6g。用水煎服，每日1剂，分早晚服用。两组患者均治疗4周之后对比临床治疗效果。

1.3 观察指标与疗效判定标准 对比两组患者治疗前后血小板计数(PLT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的相关水平；通过多普勒检查，记录两组患者阻力指数(RI)、椎基底动脉、右侧椎动脉以及左侧椎动脉相关水平情况；对比两组患者治疗前后的DHI评分，DHI评分应用国际DHI量表，其中包含功能、情绪以及躯体三个方面内容，总分设置为100分，评分越低说明患者情况越好。对比两组临床疗效，疗效判定标准：依照《中药新药临床研究指导原则》中关于后循环缺血导致眩晕的疗效判定，将治疗后眩晕等临床症状消失的患者分为显效；患者治疗后眩晕症状明显减轻，有头晕目眩或者头微昏沉情况，但是不伴随景物与自身的旋转晃动感，不影响患者的工作和正常生活为有效；患者眩晕和头昏沉症状无明显改善为无效。总有效率=(显效+有效)例数/45×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=7.283，P=0.007<0.05)。见表1。

2.2 治疗前后两组后循环血管经颅多普勒检测对比 治疗前两组RI、椎基底动脉、右侧椎动脉、左侧椎动脉对比无显著差异(P>0.05)；治疗后两组RI、椎基底动脉、右侧椎动脉、左侧椎动脉均较治疗前改善，且观察组各指标情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

表2 治疗前后两组后循环血管经颅多普勒检测对比

2.3 治疗前后两组DHI评分对比 治疗前两组DHI评分总分和情绪、功能、躯体等单一条目评分对比无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组DHI评分总分和情绪、功能、躯体等单一条目评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组DHI评分对比分)

2.4 治疗前后两组凝血功能对比 两组患者治疗前后PLT水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗前两组TT、PT、APTT、FIB水平对比无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组TT、PT、APTT、FIB水平均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后凝血功能对比

3 讨论

盐酸氟桂利嗪能够改善患者的神经系统功能，从而缓解患者的缺氧状态、改善脑部供血，增加血流量，缓解患者的眩晕情况。中医认为眩晕症的关键在于肝风和痰湿，因此对眩晕治疗的关键要以活血化瘀、养阴清热为主[4]，本文选取化痰开窍活血方对后循环缺血眩晕患者进行治疗。化痰开窍活血方中天麻、法半夏、炙僵蚕为君药，其中天麻、僵蚕归肝经，可平肝阳、息肝风，半夏可燥湿化痰；炒白术、陈皮、川芎、红花为臣药，白术、陈皮可行气健脾，川芎、红花可祛风行气散瘀；佐以乳香、没药通利血脉；石菖蒲、葛根可以下通心络，上通脑络，化痰开窍活血，作为使药可以清利头目；诸药合用直达患者病处，具有化痰、开窍、定眩的效果。

本文结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组，表明应用痰开窍活血方联合盐酸氟桂利嗪能够提升患者的治疗效果就减轻临床症状，这是因为在盐酸氟桂利嗪改善患者脑部供血功能的基础上，联合应用痰开窍活血方能够更好地扩张患者的脑血管，促进脑微循环，清利头目，从而为患者提供更好的治疗效果[5]。本文结果显示，治疗后通过后循环血管经颅多普勒检测分析发现，两组RI、椎基底动脉、右侧椎动脉、左侧椎动脉对比差异显著，分析原因主要是盐酸氟桂利嗪能够松弛血管平滑肌，并对皮质血管阻力导致的病理性损伤起到修复作用，从而增加细胞缺氧耐受性。加上联合使用化痰开窍活血方，其中药成分能够降低患者血流动力学之中纤维蛋白原和血浆黏稠度，抗血小板聚集，改善局部微循环现象，有效改善患者的基底动脉血液供应系统，从而缓解患者脑缺血情况；治疗后观察组DHI评分总分和情绪、功能、躯体等单一条目评分明显低于对照组，表明化痰开窍活血方联合盐酸氟桂利嗪可更好地改善患者的临床症状，提升患者的日常生活能力；治疗后两组TT、PT、APTT、FIB水平对比差异显著，主要是由于化痰开窍活血方中的僵蚕具有强力的抗纤溶和抗凝作用，因此治疗后提升了观察组患者的抗凝血功能[6]。

总之，化痰开窍活血方联合盐酸氟桂利嗪能提升后循环缺血导致眩晕患者的疗效，减轻患者的临床症状，稳定血流动力学指标，提升患者的生存质量，提升抗凝血功能。