许福生，张伟，牛飞，程安源，夏平

武汉市第一医院骨科，武汉 430022

髌骨骨折是比较常见的骨折，约占所有骨折的1%，其中需手术治疗的9.3%～22.4%的髌骨骨折为髌骨下极骨折[1～3]。由于特殊的解剖特点，髌骨下极骨折不易固定，虽有学者对张力带进行改良，早期固定失败率仍高达22%～30%[4]。对骨折类型的不正确诊断可能是固定失败的潜在原因[5]。关于髌骨下极骨折的分型未见文献报道。作者回顾一组髌骨下极骨折患者影像资料，对髌骨下极骨折进行CT分型，期为临床治疗提供指导。

1 材料与方法

1.1 材料

回顾性分析2018年5月至2020年11月本单位急诊科、门诊和住院部髌骨下极骨折患者的三维CT图像。排除既往有陈旧性髌骨骨折病史者，以避免影响对分型的判断。本研究通过本院伦理委员会审核（W202106-1）。

1.2 方法

由3名经验丰富的骨科医生对筛选的三维CT图像进行描述，包括骨折是否移位，骨折块的数量（1枚，2枚，3枚及以上），骨折的平面。骨折分型统一按以下标准：（1）Ⅰ型，无移位骨折：无论骨折粉碎程度如何，所有髌骨下极骨折块与近端骨折块的距离≤2 mm；（2）Ⅱ型，移位骨折：至少有1枚髌骨下极骨折块与近端骨折块的距离＞2 mm，根据骨折的形态将移位骨折分为3个亚型：Ⅱa型，大块型骨折，包括髌骨下极1枚孤立性骨折块，或2枚较大的骨折块；Ⅱb型，粉碎性骨折，多枚较小的骨折块，包括冠状位和矢状位骨折块；Ⅱc型，袖套样撕脱骨折，沿髌骨下极整个弧面的撕脱，呈内外方向的长弧形骨折，多为粉碎性的，骨折块非常薄。见图1。每名医生需阅看所有三维CT图像，间隔1个月后重复此项工作。……