王凯，巨积辉，金光哲，郭礼平，李亚东，陆兆威，刘胜哲

苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏 苏州 215104

【关健词】关节脱位；韧带重建；第1腕掌关节

拇指占全手功能的40%，拇指对掌、对指活动完成是基于第1腕掌关节正常的解剖关系和内在稳定性，第1腕掌关节是拇指最重要关节，周围有数条韧带加强关节的稳定性。第1腕掌关节脱位若治疗不当，会形成陈旧性关节不稳定，甚至发生创伤性关节炎。自2015年1月至2019年12月，我科对5例第1腕掌关节陈旧性脱位患者，采用拇长展肌腱肌腱束重建第1腕掌关节周围韧带，恢复关节稳定性，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共5例，男3例，女2例；年龄19～54岁，平均35岁；致伤原因：机器绞伤3例，撞击伤1例，压砸伤1例，均为闭合性陈旧性损伤，分别于伤后1个月、1个月、1.5个月、1.5个月、2个月来院手术治疗；关节均为桡背侧脱位，尺掌侧韧带稳定性尚可。临床表现：第1掌骨基底部疼痛、压痛伴有弹跳感，第1腕掌关节背侧隆突畸形，均有握拳无力，拇指对掌、对指活动受限。X线片均提示第1腕掌关节桡背侧脱位，不伴有第1掌骨及大多角骨骨折。

本研究经医院伦理委员会审核通过（RH2021024），并与患者签署知情同意书。

1.2 手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉，在气囊止血带下实施手术。麻醉起效后先予以手法松解第1腕掌关节，使关节松动（对于粘连严重患者予以切开关节囊松解）。于第1腕掌关节桡侧弧形切开皮肤4 cm，向两侧分离，显露拇长展肌腱、拇短伸肌腱及第1腕掌关节，注意保护头静脉及桡神经浅支。……