刘露 ，李耀岐，祝成楼，彭灵智，夏雨，邓维博，达明绪

1.甘肃中医药大学第一临床医学院（甘肃省人民医院），兰州 730000；2.甘肃省人民医院肿瘤外科，兰州 730000 3.兰州大学第一临床医学院，兰州 730000；4.渭南市中心医院，渭南 714000

结肠镜是大肠疾病最常用的主要诊治途径，较为安全，但仍有些并发症会发生[1]。肠穿孔作为其最严重的一种并发症，分为腹膜内、腹膜外和两者合并穿孔。其中，大多数为腹膜内肠穿孔，空气及结肠内容物进入腹腔，导致气腹、急性腹膜炎。少部分出现腹膜外肠穿孔，气体及肠内容物进入腹膜后间隙，表现为气胸、肺炎及广泛皮下气肿[2,3]，一般无腹膜炎症状或不明显，容易漏诊而导致严重后果。而腹膜内肠穿孔导致气胸、纵隔气肿及广泛皮下气肿极其罕见，其发生机制不甚明了。甘肃中医药大学附属医院近期收治1例外院行诊断性结肠镜检查时，降结肠中段对系膜缘穿孔，继而出现腹膜炎、气胸、纵隔气肿及广泛皮下气肿的罕见病例。通过回顾该病例并复习相关文献，期能提高对结肠镜检查致腹膜内肠穿孔的特殊特征及发生机制的认识，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

患者女性，61岁，因“间断性下腹部疼痛不适10年”在当地某医院行诊断性电子结肠镜检查，其后即出现腹痛加重，以左侧腹部为著，伴明显胸闷、气短、呼吸困难，呈进行性加重，无高热寒战，无呕血黑便，次日急转本院治疗。患者既往有急性化脓性阑尾炎病史及阑尾切除术史，无呼吸及循环系统疾病，无家族遗传性疾病史。……