单建林 ，张志成，陈萌萌，陈浩，贾璞，包利，冯飞，唐海

1.北京友谊医院骨科，北京 100050；2.解放军总医院第七医学中心，北京 100700

Wiltse入路是常用的腰椎后侧入路，其特点是利用多裂肌和最长肌之间的自然间隙，不必将竖脊肌从棘突和椎板剥离，组织损伤小，有利于术后康复，并且在腰椎后正中入路椎弓根螺钉植入困难时，Wiltse入路可以为置钉提供方便[1,2]。因此在进行不需要进入椎管的腰椎手术时，Wiltse入路优势明显。但临床发现，腰椎手术中，由于多裂肌和最长肌间隙被竖脊肌腱膜覆盖难于定位，即使医生严格按照Wiltse入路某些文献介绍的方法操作，也经常不能准确进入多裂肌和最长肌的间隙，反而增加了创伤和手术的难度。因此，熟悉局部解剖对于Wiltse入路的准确应用非常重要。根据文献报道，在腰部最长肌止于副突和横突，多裂肌止于乳突[3～5]。作者以往对竖脊肌解剖观察发现，在腰部竖脊肌部分止于竖脊肌腱膜，以最长肌更为显著，最长肌在竖脊肌腱膜起点的内缘发出筋膜向深部延伸到关节突、横突附近，由此形成多裂肌与最长肌之间的分隔，此分隔可以作为Wiltse入路中寻找最长肌和多裂肌间隙的解剖标志。本研究通过解剖观察确认此间隔的存在、稳定性及其解剖特点，判断其作为Wiltse入路解剖标志的可靠性，以期为Wiltse入路建立稳定的解剖学规律提供依据。

1 材料和方法

1.1 材料

教学用成人标本20具，男13具，女7具，40侧，由成都医学院人体解剖实验室提供。下胸椎和腰部无肉眼可见病变及外伤。……