张朝梅 陈春萍

全膝关节置换（TKA）是治疗中重度膝关节损伤，缓解疼痛，改善患者生活质量的有效方法。TKA术后失血量的多少与患者术后康复息息相关。术后关节切口引流管理是促进患者快速康复的重要环节。为了减少TKA术后失血，近年来有学者尝试术后不行关节创面切口引流[1]，也有学者TKA术后进行间断夹闭引流或改变夹闭引流管的时间达到减少失血的目的[2-3]。马庆薇等[4]对120例患者TKA术后夹闭引流证明术后夹闭4 h失血量最少。有研究表明，TKA术后隐性失血占总失血量的一半[5]，简单的不引流或夹闭引流增加关节创面的压力，不利于静脉和淋巴回流，加重皮下软组织淤血，反而增加隐性失血量。术后如何平衡关节腔内的压力，在减少引流量的同时减少皮下淤血是术后管理的关键环节。本研究在常规引流的基础上改良术后出血高峰期常压引流，高峰期后改为低负压引流在控制过度负压引流同时开放引流降低关节腔的压力，减少关节创面周围软组织的压力减少隐性失血。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月—2019年6月在骨关节外科行首次单侧全膝关节置换术患者126例为研究对象。患者均为骨性关节炎，伴有严重的疼痛、行走困难。患者住院期间实施统一抗凝治疗方案。排除严重的肝、肾、心脏疾病。本研究通过本院医学伦理委员会审查批准，所有参与研究患者对本项内容知晓并自愿参与本项研究。

按照组间均衡可比的原则分成常规组、夹管4 h组、低负压组。……