刘家红 张静 朴美萤 许颖 何彬 秦玉菊

1975年Harden[1]首次提出客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE) ，它由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检查或接受站内考官的提问，提出诊断结果和处理方法，并获得测试成绩，其基本思想[2]是“以操作为基础的测验”(performance based testing)。OSCE作为一种客观地评价医学生临床综合能力的考核模式，以其对临床综合能力评价的高度有效性和可靠性得到了国内外医学教育界的广泛认可，目前在全球医学教育领域兴起。近年来，国内部分护理院校借鉴OSCE进行护理临床综合能力的评价，取得了一定的成绩。

ICU作为危重患者救治的主要场所，具有病种多、病情危急、复杂多变等特点，同时，其以先进的临床监护技术和综合性治疗手段，依靠专业人员丰富的临床经验及先进的监护设备对病人实施密集的加强治疗和整体护理，最大限度地提高病人的生存质量和抢救成功率。有研究表明，对ICU护士实行层级管理能有效提高ICU护理工作质量和护士工作满意度，改善护士的心理状况[3-4]。如何鉴定护士是否具有某一层级的任职资格，如何评价层级培训工作的有效性，是ICU护士层级管理工作中必须面对和解决的重要问题。目前，国内大部分医院主要采取授课、操作、示范、床边交班等传统带教方式进行层级培训[5]，考核模式多采用传统的理论、操作考核，这些方式对护士临床综合能力的培养欠佳。……