陈颖 余佳 王卫星

肝外胆管结石可来源于胆囊结石掉入胆管或胆管原发结石，其中一部分病人为胆囊结石合并肝外胆管结石。传统治疗方法是开腹行胆囊切除及胆总管探查取石术，但创伤较大、恢复慢。近年由于腹腔镜、内镜、介入等微创技术的发展，肝外胆管结石的治疗也进入了微创时代。目前，腔镜和内镜等联合使用治疗肝外胆管结石已成为业内共识，但是对于各种技术的应用和选择等问题，临床医生仍持有不同意见。本文针对腹腔镜技术治疗肝外胆管结石的现状、进展及相关问题进行综述。

一、经腹腔镜胆道镜探查技术治疗肝外胆管结石应用进展

1.胆道镜是腹腔镜治疗肝外胆管结石的基础：胆道镜主要用于肝胆管结石病的诊断和治疗，目前常用的纤维胆道镜以及电子胆道镜在使用和操控上更加灵活，视野更加清晰。纤维/电子胆道镜能够在直视下观察肝内外胆管内部情况，也可直视下行取石和胆道狭窄扩张等治疗，直接经口胆道镜的出现也进一步拓展了临床应用范围，专家共识已建议将胆道镜作为肝胆管结石诊断与治疗的常规手段[1]。无论是传统开腹手术还是腹腔镜微创手术，胆道镜的使用均是手术过程中的重要一环，尤其对腹腔镜微创疗法的发展来说，胆道镜是实现微创化的支撑点。

2.腹腔镜下胆总管切开探查取石：腹腔镜下胆总管切开探查取石包括胆总管切开取石+T管引流(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)和胆总管探查一期缝合术(laparoscopic bile duct exploration and primary suture，LBEPS)。……