罗天会 曾玲 向玉萍

病人，男，51岁。因甲状腺切除术后5年余，左侧甲状腺腺瘤，右侧结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，左颈部占位4年余于2020年1月30日入院。甲状腺彩超检查：颈部双侧甲状腺位置未探及正常甲状腺组织，为巨大肿块，左侧9 cm×5 cm，右侧5 cm×5 cm，无压痛，气管稍向右侧偏移，无声音嘶哑；2个月前穿刺活检查见微滤泡。胸部及颈部血管三维重建增强扫描检查：甲状腺双侧叶区见巨大肿块，边缘不清，左侧叶肿块侵及左侧颈内静脉，左侧颈内静脉、头臂静脉及上腔静脉内瘤栓形成；右侧颈内静脉、头臂静脉上段受甲状腺右侧叶肿块压迫，管腔狭窄；双侧颈总动脉近段部分被包绕；双肺下叶纤维灶；右肺下叶后基底段肺大泡，双肺胸腔少量积液。体格检查：生命体征正常；神志清楚，无颈静脉怒张、声嘶等。甲状腺功能检查：促甲状腺激素释放激素(TSH)28.47 mU/L，游离甲状腺素(FT4)8.17 pmol/L。每日口服优甲乐100 μg调节甲状腺功能；术前复查TSH为6.65 mU/L，FT4为12.97 pmol/L。

术前完善血常规、超声、电子计算机断层扫描(CT)等相关检查，并充分备血，组成甲状腺外科、胸外科、血管外科、麻醉科、体外膜肺氧合(ECMO)团队及心血管重症医学科等多学科团队，在全麻ECMO辅助下行“残余甲状腺全切+纵隔肿瘤切除+左右无名静脉、上腔静脉切除，左颈内静脉部分切除+左颈内静脉、左锁骨下静脉、右无名静脉、上腔静脉癌栓摘除+右心房癌栓摘除+左颈内静脉-右心房人工血管置换术+左锁骨下静脉修补术+食管壁修补+双侧声带后分离断喉成形术”。术中多学科协作团队分工合作，麻醉科及ECMO团队医生先行右颈内静脉-右股静脉体外转流，以保证术中阻断上腔静脉时回心血流的通畅；……