黄倩 陈松 刘斌 卢峡 朱兰 昌盛 陈知水 明长生 张伟杰

实体器官移植受者长期服用免疫抑制剂，是新型冠状病毒病(coronavirus disease 2019，COVID-19)的易感人群之一，其死亡率相对较高，约5%～67%[1-5]。对于肾移植受者继发COVID-19感染免疫抑制方案的调整，尤其是皮质类固醇的应用国内外存在较大的争议[1,4-12]。我们在疫情初期借鉴肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的治疗经验，通过调整免疫抑制方案，降低免疫抑制强度，以及早期小剂量短疗程应用皮质类固醇激素成功治愈了5例肾移植术后继发COVID-19感染的病例。现报道如下。

对象与方法

一、对象

肾移植术后继发COVID-19感染的病人5例，男4例，女1例；平均年龄为(43.4±14.7)岁(24～65岁)。1例为肾移植术后2年，其余4例为肾移植术后(7.0±1.2)年(6～9年)。除3例合并高血压外，其他均无合并症。目前的免疫维持方案：5例病人均为他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松三联基础免疫抑制治疗。长期随访移植肾功能稳定，均未出现急性排斥反应。5例肾移植受者均居住于武汉，在COVID-19疫情初期感染发病。起病时，1例病人发热体温达38.6°C，另4例在37.5～38.0 ℃之间；整个疾病期间体温最高达(38.6±0.5)℃(38.0～39.2℃)，平均发热时间(7.4±3.0)天(3～11天)。其中有咳嗽、气短、乏力症状的病人4例，腹泻3例，肌肉酸痛2例，头痛1例。5例病人均出现C反应蛋白升高，3例出现淋巴细胞减少，2例出现一过性肝功能损伤。5例病人均经严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)核酸检测确诊为COVID-19感染，临床分型包括：普通型1例，重型3例，危重型1例。

二、方法

1.常规治疗：肾移植受者继发COVID-19感染的治疗与普通人群基本相同，即在对症支持治疗的同时，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染等，主要包括以下几个方面：(1)隔离治疗：确诊病人收住定点医院治疗，重症/危重症病人收入ICU治疗；……