余婉秋, 董良, 朱昭琼

(1遵义医科大学附属医院麻醉科, 贵州 遵义 563000; 2遵义医科大学研究生院, 贵州 遵义 563000)

近年来, 消化道癌症的发生率和致死率逐年升高[1], 消化道内镜下组织病理活检是早期筛查胃癌及结直肠癌的金标准。 传统非无痛消化内镜检查治疗时, 患者常因恶心、 呕吐等反应不能很好的配合内镜医生的操作, 导致患者诊疗时间延长、 检查准确度降低, 且重复检查意愿较低。 随着麻醉药物应用于消化道内镜检查中, 患者在镇静状态下可以高度配合内镜医生的操作, 提高疾病诊断准确率, 同时提高患者的舒适度、 减少术后不良反应, 具有更高的患者满意度及重复检查意愿。 目前各国根据具体情况和政策, 用于胃肠镜检查的镇静、 镇痛性麻醉药物和麻醉管理方式也各有不同。

1 麻醉药物使用现状

1.1 丙泊酚

丙泊酚是目前应用最广泛的超短效镇静药, 能快速穿过血脑屏障, 起效、 苏醒迅速, 独特的药代动力学使得其成为当下多数消化内镜的首选镇静药物[3]。 但其对心血管系统及呼吸系统均有较明显的抑制作用[4], 且影响程度与用药剂量呈正相关, 剂量越大血压下降和呼吸抑制程度越大, 在既往有高血压病史的患者中降压作用更为明显, 目前暂无针对性的拮抗剂[5]。 其药代动力学参数还随着患者的体质量、 性别及年龄等因素变化, 所以临床建议老年患者或并发症较多的高危人群视情况减少使用剂量。 丙泊酚注射时患者注射痛发生率较高, 甚至有发生急性静脉炎的风险, 目前发生机制尚未明确; 其单独使用镇痛不足会引起患者烦躁及体动, 影响内镜医生操作, 对内镜医生熟练程度要求较高。……