邹诗敏, 陈罡

(华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科, 湖北 武汉 430030)

1 患者资料

患者, 女, 58岁, 身高161 cm, 体质量60 kg, ASA分级Ⅲ级。 因体检胸部CT示左上肺结节, 拟行胸腔镜下肺叶切除术及淋巴结清扫术。 患者自述患病以来精神压力较大, 既往体健, 否认药物过敏史, 术前血液相关检查结果正常, 心脏彩超、 十二通道常规心电图检查、 头颅CT、 腹部B超均未见明显异常。

患者术前禁食8 h、 禁水6 h, 入手术室后, 常规心电监护, 心率(HR)73次/min, 血压(BP)122/ 72 mmHg, 脉搏血氧饱和度(SpO2)98%, 于患者右上肢开放外周静脉通道, 挠动脉穿刺置管监测动脉有创血压。 麻醉诱导阶段先给予麻醉面罩吸氧, 氧浓度4 L/min, 3～5 min后经外周静脉给予诱导药: 2%利多卡因40 mg、 得普利麻70 mg、 舒芬太尼40 μg、 顺式阿曲库铵12 mg静脉注射。 约2 min肌肉松弛后行气管插管术, 在使用咽喉镜进行双腔气管插管过程中, 麻醉护士发现监护仪显示患者HR变慢并消失, 心电图(ECG)及SpO2波形紊乱, 感知患者颈动脉搏动消失, 立即示警麻醉医生并给予胸外心脏按压(CPR), 并呼叫巡回护士联系上级医生及准备除颤仪。 麻醉医生停止插管操作退出咽喉镜及气管插管, 托下颌扣面罩连接麻醉机辅助呼吸, 上级医生到场给予静脉注射阿托品0.5 mg, 按压约30次后患者自主心率未恢复, 再次静脉注射多巴胺10 mg及肾上腺素1 mg, 手术医生接力给予胸外按压, 麻醉护士准备单腔气管插管用物。 按压持续3 min后ECG示室颤波, 上级医生立即给予心电除颤, 监护仪上出现正常的QRS波形, 显示窦性心律, 患者恢复自主心率, HR 98次/min, BP 88/45 mmHg, SpO295%。……