张雄飞, 彭玉叶, 张鹏飞

(1湖南省常德市第一人民医院麻醉科, 湖南 常德 415000; 2湖南省郴州市第四人民医院骨科, 湖南 郴州 423000)

1 患者资料

患者, 女, 54岁, 身高158 cm, 体质量52 kg, 因体检发现右肺叶结节2 d入院, 诊断为右肺上叶结节。 既往有宫颈癌史, 有全麻下子宫全切手术史, 有20年哮喘史, 近1年没有发作, 平时无药物维持治疗。 有β-内酰胺类抗生素药物过敏史, 过敏反应严重程度未知, 无食物过敏史。 查体: 体温36.2 ℃, 心率(HR)78次/min, 呼吸频率(RR)18次/min, 血压(BP) 146/79 mmHg, 胸廓对称无畸形, 双侧肺呼吸音清晰, 未闻及湿啰音及哮鸣音。 心律整齐, 心音正常, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平软, 无压痛及反跳痛。 脊柱四肢活动自如。 入院检查: 血常规, 凝血功能, 肝肾功能均正常。 心电图显示正常。 颈部动脉血管超声: 左侧颈动脉斑块形成, 右侧锁骨下动脉起始段斑块形成。 心脏检查彩超: 左心室顺应性下降, 三尖瓣返流 (轻)。 肝胆、 脾、 胰、 肾彩超: 肝囊肿; 双肾小结石。 双侧下肢静脉血管彩超: 双下肢深静脉未见明显异声像。

颅脑MR平扫及弥散未见明显异常。 拟在全身麻醉左侧双腔气管导管置入行右肺叶切除术。

患者入手术室后常规开放外周静脉通路, 连接心电监护, 监测BP 132/75 mmHg, HR 78 次/min, RR 20次/min。 在未吸氧状态下脉搏血氧饱和度(SpO2) 98%。 经面罩纯氧预吸氧5 min达100%后, 经静脉推注咪达唑仑0.1 mg/kg, 地塞米松0.2 mg/kg以及舒芬太尼0.3 μg/kg, 丙泊酚 1 mg/kg、 顺式阿曲库铵0.3 mg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg, 实施快速麻醉诱导, 面罩通气顺畅, 胸廓起伏良好。 静脉推注舒芬太尼 5 min 后, 选用35号左侧双腔气管导管实施气管插管, 插管过程顺利, 经纤维支气管镜检查左、 右肺均对位准确, 无明显分泌物, 分别左右单肺通气(OLV)良好, 潮气量(VT)7 mL/kg时气道峰压(Ppeak)约18 cmH2O。……