蔡俊强, 段宋萍, 郄文斌, 屠伟峰

(1中国人民解放军南部战区总医院麻醉科/全军临床麻醉中心, 广东 广州 510010; 2禾正医院麻醉手术中心, 广东 深圳 518052)

1 患者资料

患者, 男, 21岁, 身高174 cm, 体质量64 kg。 因“右上肢疼痛畸形1 d”入院。 查体: 右上臂中段肿胀明显, 局部压痛明显, 叩击痛(+), 可触及骨擦感, 右上臂畸形, 右上肢末梢血运及感觉良好。 无神经疾病以及神经功能异常表现。 X线检查: 右肱骨中段局部骨质中断, 折端稍分离, 邻近软组织稍肿胀。 诊断: “右肱骨干骨折”。 患者于入院3 d后拟在神经阻滞麻醉下行“右肱骨干骨折切开复位内固定术”。 患者入室后开放左上肢静脉通道, 常规监测。 取适当体位, 在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉, 穿刺过程顺利、 回抽无血, 多点注入0.43%罗哌卡因+0.87%利多卡因共23 mL。 患者生命体征平稳, 无不适。 术中于上臂的上1/3处持续应用橡皮止血带90 min, 应用橡皮止血带约30 min, 患者出现止血带捆绑处疼痛感, 静脉注射10 μg舒芬太尼后患者疼痛感好转, 手术时间约4 h。

术后第1天患者述右上肢肘关节平面以下肢体感觉运动障碍, 尺桡侧无明显区别。 查体: 右上肢肘关节、 腕关节及各手指肌力0级, 肌张力不高, 臂丛麻醉穿刺部位及止血带位置未触及明显放射性疼痛, 前臂自感明显刺痛感, 上臂感觉无明显异常。 考虑神经损伤, 予以激素冲击+营养神经等对症治疗。 术后肌电图检查提示: 右侧肌皮神经、 正中神经、 尺神经、 桡神经受累, 右侧腋神经大致正常。 给予功能锻炼, 神经营养药物(甲钴胺、 VitB12)治疗, 红外线、 磁疗等理疗, 并给予超声波、 高压氧疗、 激素冲击治疗。……