黄候，范永前

复旦大学附属华东医院骨科，200040

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重的退行性疾病，在我国老年人群中的发病率很高。OA 患者会出现软骨退化或缺损，并产生相应的疼痛和活动减少等症状[1]。目前，OA 主要的治疗手段是药物和手术。虽然新的理念和方法层出不穷，但制定治疗方案离不开准确的早期诊断。

骨关节系统疾病的诊断很大程度基于影像学检查，以膝关节炎为例，X 线分级诊断系统（Kellgren-Lawrence 分级）建立已有60 多年的历史。通过骨赘、关节间隙变窄和软骨下骨硬化来评估骨关节炎的严重程度，空间局限性较大。Raynauld 等[2]通过2年的前瞻性研究，每半年收集一次患者的X 线和MR 检查图像。在X 线片上没有明显膝关节间隙的变化，但在MR 图像上可看到明确的软骨损失。3.0TMR 扫描仪可获取面内分辨率<0.5 mm的常规脉冲序列，以高空间分辨率显示几乎所有关节软骨，能全面评估关节疾病进展。随着MR 技术的发展，更高的场强、更好的线圈和新成像序列，使软骨形态成像在近几年取得了卓越进步，为早期诊断和干预提供了新的途径。

1 关节软骨的成分与结构

关节软骨的本质是一种结缔组织，其表面覆有软骨膜，血管与神经无法穿透，只能依靠扩散获取营养物质。为便于营养物质透过，关节软骨较薄（约2～4 mm），且厚度以每年2.43%的速度降低[3]。老年人群机体代谢能力下降，伴随着运动量的减少，营养物质不能及时通过扩散进入软骨，是软骨易于发生病变的基础。

透明软骨由软骨细胞和基质组成。软骨细胞仅占软骨湿重的4%[4]，说明软骨的自然愈合能力差。软骨基质的成分是胶原蛋白聚糖（PGs）、糖胺聚糖（GAGs）和水。其中，水含量最高，在营养物质的扩散过程中起到重要作用。胶原蛋白聚糖（PGs）和糖胺聚糖（GAGs）共同形成高度组织化的网格支架，软骨细胞散布其中，这也是支撑软骨形态和关节压力的主要结构[5]。……