熊亮宇，黄海清，邹水桃，丁静

（樟树市人民医院骨科，江西宜春331200）

桡骨远端骨折在临床较为常见，多发于老年人群，占前臂骨折的80%[1]。随着社会现代化的发展，该类骨折的发病率呈双峰分布，青壮年患者增多，多以运动伤或高热量损伤为主[2]。目前对于桡骨远端骨折的治疗，掌侧入路切开复位锁定加压固定是临床的主流手术方式，可较好的显露骨折块并进行处理[3]。其中桡骨远端掌侧Henry入路与扩展的桡侧腕屈肌入路是临床较为常用的掌侧入路，但对于何种入路方式的临床效果更佳，目前尚存在一定争议[4]。基于此，本研究旨在探究扩展的桡侧腕屈肌入路与传统桡骨远端掌侧Henry入路治疗桡骨远端C型骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2014年6月至2017年3月收治的40例桡骨远端C型骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组20例。Α组男13例，女7例；年龄22～61岁，平均年龄（44.46±5.74）岁；ΑO分型：C1型8例，C2型12例。B组男12例，女8例；年龄21～62岁，平均年龄（44.23±5.48）岁；ΑO分型：C1型9例，C2型11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：经CT检查确诊；单侧骨折；无尺骨骨折。排除标准：静态影像学可见腕关节不稳；存在同侧上肢其他部位骨折；神经血管损伤；腕部畸形史。

1.2 方法两组均使用臂丛麻醉，由同一术者进行手术操作。所有患者均于入院后完善CT平扫二维三维重建检查后行择期手术（受伤后2～10 d），围手术期予甘露醇消肿、抗生素预防感染及维生素C预防复杂性局部疼痛综合征，麻醉满意后取仰卧位。

Α组采用扩展的桡侧腕屈肌入路：切口取桡骨远端掌侧Henry，“Z”型越过腕横纹达舟骨结节位置，经桡侧腕屈肌及桡动脉间隙暴露旋前方肌，“L”型切开旋前方肌并剥离，向桡侧剥离暴露肱桡肌腱，“Z”型松解（离断）肱桡肌腱，松解桡骨背侧附着肌肉，将骨折近端旋前即可暴露背侧骨折块（可经掌背侧骨折块间隙暴露桡骨远端关节面），背侧骨折块复位克氏针暂时固定，将骨折近端旋后复位干骺端，予掌侧解剖锁定钢板固定骨折端，完成骨折复位固定，留置引流管，逐层缝合。B组采用传统桡骨远端掌侧Henry入路：掌侧Henry入路，切开桡侧腕及桡动脉进入旋前方肌，并暴露骨折端，清除血肿及嵌插组织。直视下复位满意后，暂时固定克氏针，如桡骨茎突骨折，需将拇长展肌与拇短伸肌切开后再进行复位，透视复位满意，置入合适的T形锁定加压钢板在桡骨远端掌侧，钻孔，置入螺钉，位置满意后，逐一钻孔，置入螺钉，缝合旋前方肌或收拢覆盖钢板。

1.3 观察指标①比较两组临床指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间及术后引流量。②术前及术后12个月，比较两组影像学参数，采用X线测量，包括尺偏角、桡骨高度及掌倾角。③术后12个月，采用视觉模拟评分法（VΑS）[5]评估两组疼痛程度，总分10分，分数越高表明患者疼痛越剧烈；采用Gartland-Werley腕关节[6]评分评估两组腕关节功能，≥21分为差，9～20分为可，3～8分为良，0～2分为优。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较Α组术中出血量、术后引流量均少于B组，手术时间、住院时间均短于B组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表1 两组临床指标比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

组别Α组（n=20）B组（n=20）t值P值手术时间（min）52.34±6.02 58.68±7.78 2.882 0.007术中出血量（mL）49.42±14.98 73.42±21.12 4.145 0.000术后引流量（mL）23.21±5.43 32.21±8.65 3.941 0.000住院时间（d）6.53±1.65 10.68±2.47 6.248 0.000

2.2 两组影像学指标比较术前，两组掌倾角、桡骨高度、尺偏角水平比较差异无统计学意义；术后，两组掌倾角、尺偏角均大于术前，桡骨高度均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组影像学指标比较（±s）Table 2 Comparison of imaging indicators between the two groups(±s)

表2 两组影像学指标比较（±s）Table 2 Comparison of imaging indicators between the two groups(±s)

注：与本组术前比较，aP＜0.05

时间术前术后组别Α组（n=20）B组（n=20）t值P值Α组（n=20）B组（n=20）t值P值掌倾角（°）-3.08±5.36-3.12±5.35 0.024 0.981 11.47±3.16a 10.98±3.23a 0.485 0.631尺偏角（°）12.53±5.42 12.54±5.38 0.006 0.995 18.85±5.12a 18.13±4.95a 0.452 0.654桡骨高度（mm）8.18±2.47 8.23±2.45 0.064 0.949 11.89±2.96a 11.24±2.64a 0.733 0.468

2.3 两组疼痛程度、腕关节功能比较Α组术后VΑS评分（1.95±0.38）分、Gartland-Werley腕关节评分（2.03±0.43）均低于B组的（2.33±0.42）分、（2.75±0.62）分，差异有统计学意义

（t

=3.000、4.268，P=0.05、0.00）。

3 讨论

桡骨远端骨折类型以老年人居多，C型骨折是桡骨远端骨折最严重的类型，均累及关节面[7]。桡骨远端C型骨折由于关节面塌陷、皮质骨粉碎、松质骨压缩等因素，导致保守治疗并不能有效恢复桡骨远端的解剖结构[8]。相关研究[9]指出，掌侧入路有更多的空间放置钢板，骨面较为平坦，且可保护患者的旋前方肌，促进腕关节功能恢复，其中桡骨远端掌侧Henry入路是较为经典的掌侧入路，广泛应用于临床。但对于桡骨远端C型骨折采用掌侧Henry入路较为困难，难以达到理想的复位与固定效果。

本研究结果显示，Α组术中出血量、术后引流量均少于B组，手术时间、住院时间均短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组掌倾角、尺偏角均大于术前，桡骨高度均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。Α组术后VΑS评分、Gartland-Werley腕关节评分均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明扩展的桡侧腕屈肌入路与传统桡骨远端掌侧Henry入路对桡骨远端C型骨折患者均有一定疗效，但扩展的桡侧腕屈肌入路创伤更小，术后疼痛较轻，可有效促进患者的腕关节功能恢复。传统桡骨远端掌侧Henry入路在术中将桡动静脉显露，拉向桡侧，且血管位于切口的一侧，是导致其受到损伤的重要原因，患者术后出现疼痛，不利于腕功能恢复。且单一的桡侧腕屈肌入路难以达到理想的复位效果，需联合掌背侧联合入路，但该术式损伤较重，术后疼痛程度严重，恢复较慢[10]。而扩展的桡侧腕屈肌入路操作较为简单，术中无需显露神经血管，在一定程度上缩短手术时间，降低损伤的发生风险，术后疼痛较轻。桡侧腕屈肌延长入路可充分显露桡骨远端尺侧及下桡尺关节，在采用钢板固定时，支撑能力较强；且掌侧呈凹形，组织间隙较松，桡骨表面的旋前肌将屈肌腱和接骨板分开，进而减少并发症，利于术后恢复。桡骨远端掌侧面较为平坦宽大，有坚韧的桡腕韧带附着，具有维持桡腕稳定的作用，利于腕关节功能恢复。因此，采用扩展的桡侧腕屈肌入路可经掌侧单一切口达到关节面和背侧，将骨块进行显露固定，提升骨折复位质量，促进患者的腕关节功能恢复，预后良好。

综上所述，扩展的桡侧腕屈肌入路与传统桡骨远端掌侧Henry入路治疗桡骨远端C型骨折患者均有一定疗效，但扩展的桡侧腕屈肌入路创伤更小，术后疼痛较轻，可有效促进患者的腕关节功能恢复。