费君，赵卉，陆友金，付林

（安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，安徽合肥230041）

线上教学是互联网时代和信息化教学改革中发展起来的新型教学模式[1]，该方式改变了传统的线下教学模式，作为提高高校教学质量的手段之一，正迅速普及和发展。2019底突如其来的新冠肺炎疫情，要求所有教学活动均线上进行，给教学模式带来新的挑战[2-3]。因此，教育者对线上教学模式进行了探索与实践，分享经验和思考[4-6]。《呼吸内科学》是一门重要的临床医学课程，特别是在新冠肺炎疫情背景下，医学生更应深刻体会掌握呼吸系统疾病知识的重要性，增强医学生的使命感和责任感[7]。基于此，本研究依据《呼吸内科学》的课程特点、学生的自主学习能力和网络硬件条件，不断调整和完善呼吸内科学线上教学模式，现报道如下。

1 教学平台的选择

雨课堂是安徽医科大学使用的核心网络教学平台之一，该教学平台为师生提供完整立体的数据支持[8-10]。腾讯会议：该平台的特点是网络流畅、操作界面简单，可满足班级人数较多时的需求。利用屏幕共享功能可与其他教学平台相结合。班级QQ群：以班级为单位建立QQ群，教师对学生进行远程管理。群内上传资料，学生提出问题，教师和学生讨论答疑。同时，借助迅捷录屏软件，在进行线上直播过程中进行同步录制视频和音频作为回放资料。雨课堂+腾讯会议+班级QQ群+录屏软件的综合应用，一方面可为线上教学提供稳定的技术基础支持，另一方面可发挥各自的优势，相互促进，保证线上教学质量。

2 教学设计

构建内容丰富的线上教学资源是奠定学生自主学习的基础。合理设计教学大纲、教学目的与要求。各章教学计划中详细列出建议的难点和教学目标，使学生了解学习目标，自主学习。针对学生普遍反映的难点及常见错误，提供详细的讲解，录制讲解视频上传。《呼吸内科学》线上课程教学方案包括课前、课上、课后3个阶段的教学活动，每个阶段充分发挥在线教学灵活多变的师生互动优势，共同完成教学过程，并开展形成性评价。具体方法为，①课前预习：授课老师提前通过雨课堂和QQ班级群将电子版教材、课件PPT发给学生自主预习，学生提出疑问及时反馈给授课老师。②课上教学活动：将雨课堂和腾讯会议平台相结合，利用腾讯会议屏幕共享和语音直播功能，雨课堂的课堂管理功能增加师生的互动[11]。为便于学生课后复习，通过录屏软件录制线上课程，传到QQ班级群。直播课上，首先要表扬课前预习积极回答问题的学生，激发学生的积极主动性。然后提出本次课程的学习目标，让学生带着目标学习，同时，可检验学习效果[12-13]。教师利用雨课堂的课堂测试功能带动上课节奏，监听学习效果，同时，通过弹幕功能实时解答学生提出的疑问。教师通过随机点名的方式活跃课堂气氛，避免学生出现枯燥、困乏情绪。线上直播课程同时不忘课程思政，将呼吸内科学与时政相结合，做到教书育人统一。③课后学习活动：教师通过雨课堂发布作业，设立交作业的截止时间，督促学

*通信作者：付林，E-mail：fulindev＠126.com生按时完成学习任务。学生通过录屏选择性观看，以更好的复习和完成作业。在此过程中有问题，可通过QQ班级群与授课老师交流，在线答疑。

3 教学案例实例

以“肺部感染性疾病”章节的知识点为例，本研究准备了1份详细的教学计划，1份PPT，1个视频，4个问题，在直播课前2 d将资料发布于QQ班级群，根据问题的理解和回答，在直播课中详细讲解难点、疑点。本章教学难点为社区获得性和医院获得性肺炎各自常见的病原体特点，肺炎严重程度评估，肺炎的临床特征和抗感染药物的使用，通过线上学习，使学生掌握社区获得性肺炎和重症肺炎的诊断标准，治疗方法。本节直播课课程共4个目标：①掌握肺炎患病环境分类及诊断标准；②重症肺炎的诊断标准；③常见肺炎的症状、体征和X线特征；④肺脓肿的分型。为了激发学生的学习热情，结合目前最关心的新冠肺炎疫情，讲解肺部感染性疾病，特别是病毒性肺炎、重症肺炎的诊治。例如，病毒性肺炎的流行季节与此次新冠肺炎的暴发时间；SΑRS冠状病毒肺炎与新冠病毒肺炎的区别；目前使用的抗病毒药物对新冠肺炎的疗效；重症患者的治疗措施。同时，引导学生积极参与线上讨论，充分激发学生的主观能动性与积极性，推行以问题为导向的（PBL）教学方法[14-15]，开展病毒性肺炎的PBL教学。例如结合病毒性肺炎的诊疗，查阅相关文献，讨论以下内容：①新冠肺炎的传播途径中为什么加入粪便及尿？②新冠肺炎累及哪些器官？③糖皮质激素在病毒性肺炎中的应用效果如何？学生进行分组，通过查阅文献并分析、讨论，以PPT的方式进行汇报。线上直播课程同时不忘课程思政，找准契合点，通过讲故事、视频等素材将呼吸内科学与时政有机结合，实现教书育人的目标。

4 线上教学情况调查结果

为评价线上教学效果，开课两周后对学生进行问卷调查。对本课程使用的线上教学方式满意的学生占比78.9%，认为教师对线上教学准备充分的学生占比83.9%，课前能认真预习课件、语音或视频的学生占比68.3%，通过雨课堂发布的作业能及时完成的学生占比70.6%。但认为线上教学效果优于线下教学的学生仅占比25.0%，具体教学调查结果详见表1。为检验学生的学习成效，在线上教学2个月后进行线下考试，全班45名学生的平均分为78.1分，其中＞80分的学生26名（占比57.8%），不及格8名，最低分为46.5分。

表1 线上教学情况调查结果（n=180）

3 讨论

通过问卷调查及考试结果，发现大部分学生对线上教学满意，教师与学生能充分利用线上教学的优势，达到良好的教学效果。但调查结果显示，与线下教学模式相比，线上模式仍需进一步改进。《呼吸内科学》线上教学中存在以下问题：①呼吸内科学需讲解较多影像学资料，讲课方式只能面对电脑屏幕，学生理解困难，增加了授课难度。②学习《呼吸内科学》时，学生前期已掌握一定的呼吸系统基础知识，迫切希望联系临床提高理论学习的兴趣和理解力，因此，需利用视频、音频教学手段，结合临床，提高学生的学习积极主动性及理解力，提高线上教学的要求[16]。③受学习环境所限，学生自主学习能力不佳。学生长期仅依靠手机、电脑，缺乏学校的学习氛围，缺乏自主课前预习、课后复习和按时完成作业的认识，拖延了学习进度。④长时间的线上学习影响学生的身体健康。大规模的开展线上教学，导致学生出现视力下降、困乏、注意力不集中的现象。⑤大量线上课程开放，网络卡顿堵塞，学习平台网络不稳定，影响教学过程[8-14]。依托“雨课堂+腾讯会议+班级QQ群”的教学模式，通过“PBL”“课程思政”的教学方法，有效的实施在线教学，使学生获得良好的教学体验，在呼吸内科学教学中取得良好的教学质量。本研究结果也显示，学生更倾向于传统的面对面教学或线上线下混合的教学模式。

综上所述，线上教学模式在呼吸内科教学中获得学生的广泛认可，取得良好的学习效果。教师今后仍需进一步探索、创新线上教学的新方法、新形势，如构建丰富的教学资源、激发学生的学习兴趣、引导学生自主学习、有机融合思政教学元素，并与线下教学相结合，以达到更好的学习效果。