方群智 俞沣洋 张佳男 卢海平 胡颖超 邵佳琪

1. 310053 杭州， 浙江中医药大学口腔医学院； 2. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院牙科正畸中心

1 病例摘要

1.1 基本资料

患者，男，15 岁。主诉：嘴突。曾于外院拔除上颌双侧第一前磨牙进行正畸矫治，自觉矫治后嘴突更严重，现要求正畸再治疗。

1.2 临床检查

颜面部：正面观，长面型，左右面部稍不对称，颏部右偏；侧面观，凸面型，下颌后缩(图1)。

口内：恒牙列。双侧磨牙完全远中关系，尖牙中性关系；前牙覆、覆盖正常；上、下牙弓前突；上、下牙列轻度拥挤，上下牙弓狭窄；16、26、37、46近中扭转，22与对牙反；14、24外院拔除；口腔卫生欠佳，全口牙齿不同程度脱矿，13、23、33、43牙龈部分退缩(图1)。

功能及颞下颌关节检查：开口度和开口型正常；开闭口无咬合干扰；颞下颌关节无弹响、疼痛；关节区及咀嚼肌触诊无异常。

1.3 X线检查

曲面断层片示(图1)：双侧髁突形态正常，表面骨质连续，无明显改建迹象。双侧下颌升支长度基本一致。18、28、38、48未萌；14、24缺失；11、12、21、22、15、25牙根较短。治疗前头影测量分析显示患者为骨性II类，高角，下颌后缩(表1)。

表1 病例治疗前后头影测量分析

图1 治疗前后X线片及口内像

1.4 诊断

(1)安氏II类1分类 ；(2)骨性II类；高角。

2 矫治目标

排齐整平上下牙列，建立磨牙、尖牙中性关系，改善面型。建立正常的前牙覆覆盖关系。

3 矫治计划

(1)拔除16、26、34、44，18、28替代17、27；17、27替代16、26；采用直丝弓技术矫治；(2)上颌微螺钉支抗结合TPA压低上牙列并且内收上颌前牙；下颌高位牵引结合微螺钉内收下前牙，压低磨牙，整平平面；(3)必要时拔除38、48；(4)精细调整咬合关系，改善面型。……