牛 侠 陈秀梅 郑艳会

(首都医科大学密云教学医院重症医学科，北京 101500)

重症肺炎是重症监护病房、呼吸科等常见的严重和复杂的疾病之一，病死率较高。有效清除气道分泌物、促进痰液引流是治疗重症肺炎的重要措施。支气管镜肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)为近年来兴起的一种介入治疗手段，被广泛应用于治疗重症肺炎患者[1-2]。目前国内外肺泡灌洗液多使用0.9%(质量分数)氯化钠注射液，也有使用氨溴索或抗生素作为灌洗液的报道[3-4]。吸入性乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)不仅能快速溶解浓稠黏性痰液，还具有抗炎、抗氧化、免疫调节等作用[5]。目前将NAC肺泡灌洗应用于重症肺炎患者的研究尚不多见。本研究旨在观察重症肺炎患者行NAC肺泡灌洗的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月至2021年3月于首都医科大学密云教学医院住院治疗的60例重症肺炎患者为研究对象，按照组间基线特征匹配的原则分为观察组和对照组，每组30例，两组患者肺部慢性疾病等基线资料差异无统计学意义(P>0.05，表1)。纳入标准：①符合《2016年中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]中所述的重症肺部感染诊断标准；②气管插管或气管切开状态，行有创机械通气治疗；③研究方案符合人体试验伦理学标准，并得到首都医科大学密云教学医院伦理委员会的批准,伦理学审批号：(2019)科研第(09)号，家属同意纤支镜检查治疗并同意使用NAC溶液进行肺泡灌洗，签署治疗知情同意书。排除标准：①有严重呼吸道畸形或梗阻；②4周内急性冠状动脉综合征、恶性心律失常、急性心力衰竭、血流动力学不稳定(尽管应用血管活性药物去甲肾上腺素>0.15 μg·kg-1·min-1或多巴酚丁胺>5 μg·kg-1·min-1，平均动脉压仍<55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),③肺部有严重漏气或多量胸腔积液者未行胸腔闭式引流；④支气管哮喘、间质性肺病，活动性肺结核，多发性肺大疱有破裂危险。⑤严重的低氧血症：鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量氧疗及无创呼吸机的患者吸氧浓度(fraction of inspiration,FiO2)为0.9～1.0不能维持脉搏氧饱和度>90%；经气管……